Mục đích và mục tiêu giáo dục
Bài viết này nhằm thảo luận về các loại hỏng hóc cấy ghép khác nhau và cách xử lý chúng.

Kết quả mong đợi
Người đăng ký Implant Practice US có thể trả lời các câu hỏi CE để kiếm được 2 giờ CE khi đọc bài viết này. Nhấp vào đây để xem bài kiểm tra trực tuyến dành cho người đăng ký . Trả lời đúng các câu hỏi sẽ chứng minh rằng người đọc có thể:
• Nhận biết các biến chứng liên quan đến việc đặt implant.
• Xác định các biến chứng liên quan đến vị trí implant.
• Nhận ra một số biến chứng có thể xảy ra trong giai đoạn tích hợp.
• ​​Nhận ra một số biến chứng có thể xảy ra sau khi implant đã được phục hồi.
• Nhận ra một số nguyên nhân và phương pháp điều trị viêm quanh implant.

Điều quan trọng là phải hiểu rằng phẫu thuật cấy ghép răng là PHẪU THUẬT. Phẫu thuật này xâm lấn và có thể có những tác động không thể đảo ngược đối với bệnh nhân. Trước khi các nha sĩ bắt đầu đưa phẫu thuật cấy ghép vào hoạt động của mình, họ phải hiểu được sự khác biệt giữa một kỹ thuật viên và một bác sĩ. Kỹ thuật viên thường hiểu khá rõ “cách” thực hiện một quy trình. Nhưng để thành công với tư cách là một bác sĩ phẫu thuật cấy ghép, cần phải là một bác sĩ. Không có gì chúng ta có thể làm trong phẫu thuật mà không có biến chứng. Vì vậy, để quản lý đúng cách và hy vọng tránh được hầu hết các biến chứng, bác sĩ cũng phải hiểu “lý do”, “tại sao không” và “nếu” của quy trình mà mình đang thực hiện.

Một trong những điều quan trọng nhất mà chúng tôi thực hiện trong quá trình lập kế hoạch điều trị là giáo dục bệnh nhân về những lợi ích và rủi ro tiềm ẩn của phẫu thuật. Cả bệnh nhân và bác sĩ lâm sàng đều muốn coi cấy ghép răng là phương pháp thay thế vĩnh viễn cho răng đã mất. Tôi muốn nói với bệnh nhân của mình rằng “cấy ghép răng cũng vĩnh viễn như răng vĩnh viễn của bạn”. Nghĩa là, nếu được chăm sóc tốt và một chút may mắn, cấy ghép có thể tồn tại trong thời gian rất dài. Nhưng cũng giống như răng vĩnh viễn của họ có thể bị mất sớm, cấy ghép răng cũng vậy, và dù công nghệ và kỹ năng phẫu thuật của chúng tôi có tốt đến đâu, chúng tôi cũng không thể làm tốt hơn thiên nhiên. Điều đó giúp họ hiểu được tình huống khi cấy ghép bị hỏng. Có một số lý do khiến cấy ghép răng có thể bị hỏng. Những lý do này có thể là do các yếu tố của bệnh nhân, chẳng hạn như bệnh tiểu đường, hút thuốc, thuốc làm chậm quá trình lành vết thương và phục hồi xương, ¹ cũng như các thói quen không lành mạnh có thể gây áp lực cơ sinh học quá mức lên cấy ghép răng. ² Đôi khi, cấy ghép chắc chắn sẽ hỏng vì bác sĩ lâm sàng không kiểm tra toàn bộ bệnh nhân và không biết về một yếu tố giải phẫu khiến vật cố định ở vị trí bị tổn hại. Những lần khác, kỹ thuật phẫu thuật không đầy đủ hoặc chăm sóc quanh phẫu thuật là nguyên nhân gây ra thất bại của cấy ghép. Nhưng đôi khi, bất kể việc điều trị cấy ghép được lên kế hoạch, thực hiện và chăm sóc tốt đến đâu, thì sự xui xẻo cũ kỹ vẫn có thể là thủ phạm. Một cuộc thảo luận toàn diện về các thất bại của cấy ghép và cách xử lý chúng sẽ lấp đầy toàn bộ một cuốn sách giáo khoa và vẫn chưa đầy đủ. Do hạn chế về không gian, tôi sẽ chỉ thảo luận một số trường hợp phổ biến. Thất bại của cấy ghép có thể xảy ra tại bất kỳ thời điểm nào, nhưng để thảo luận, chúng ta hãy phân loại các biến chứng thành các biến chứng xảy ra tại thời điểm đặt, các biến chứng trong giai đoạn tích hợp và các biến chứng sau khi cấy ghép đã được phục hồi.

Nội dung chính

Toggle

Biến chứng liên quan đến việc cấy ghép implant

Biến chứng vị trí cấy ghép
Nguyên nhân chính gây ra thất bại cấy ghép có thể là do lập kế hoạch và đặt implant kém. Một răng tự nhiên, được gắn vào xương ổ răng thông qua khoảng dây chằng nha chu có mạch máu, có thể chỉ được hỗ trợ một phần trong xương. Ngược lại, điều bắt buộc là phải có đủ thể tích xương khỏe mạnh xung quanh implant nha khoa. Hầu hết các dữ liệu cho thấy rằng phải có ít nhất 1,8 mm–2,0 mm xương khỏe mạnh ở mặt má (mặt) và mặt lưỡi (vòm miệng) của mỗi trụ implant, cũng như 1,5 mm trở lên giữa implant và răng tự nhiên, ³ và 3,0 mm giữa các implant liền kề. ⁴ Cần lưu ý rằng những giá trị này là tối thiểu. Vi phạm độ dày xương tối thiểu này sẽ dẫn đến tình trạng cung cấp mạch máu cho xương xung quanh ở mào xương bị tổn hại, khả năng xử lý tải trọng thấp hơn trong quá trình hoạt động và cuối cùng là tiêu xương, dẫn đến implant thất bại cũng như khả năng mất răng lân cận. Đây là tình huống cần phải được giải quyết. Khi tôi đào tạo về phẫu thuật miệng và hàm mặt, chúng tôi chỉ sử dụng phim chụp X-quang toàn cảnh, mô hình nghiên cứu và khám lâm sàng để lập kế hoạch điều trị cho các ca phẫu thuật cấy ghép. Không thể đánh giá chính xác giải phẫu ba chiều của hàm bệnh nhân để xác định hình dạng và thể tích của xương hàm. Các hướng dẫn phẫu thuật, nếu có sử dụng, chỉ là các thiết bị tham chiếu cho các ca cắt xương ban đầu và sau đó. Ngay cả khi mũi khoan đầu tiên được đưa qua ống trong hướng dẫn, cũng không có kiểm soát độ sâu và các mũi khoan tiếp theo đều được sử dụng bằng tay, do đó quỹ đạo cấy ghép có thể bị lệch trong quá trình chuẩn bị vị trí. Vì phim chụp X-quang được sử dụng chỉ cung cấp hình ảnh 2D, nên bác sĩ lâm sàng không thể dễ dàng đánh giá hình dạng của xương hàm theo chiều má-lưỡi trừ khi đặt vạt toàn bộ. Điều này có thể dẫn đến việc đặt implant bên ngoài ranh giới của xương hàm mà có thể không rõ ràng cho đến khi bắt đầu hỏng (Hình 1 và 2). Ngoài ra, hầu hết các vị trí cấy ghép đều được tiếp cận thông qua vạt phẫu thuật. Không có gì bất thường khi vị trí, kích thước và/hoặc góc của implant cần được điều chỉnh sau khi xương hàm được hình dung trực tiếp.

 

Loại lỗi đặt implant này giờ đây đã là chuyện của quá khứ, vì phần mềm lập kế hoạch điều trị và hình ảnh CBCT 3D hiện đã có sẵn tại ngày càng nhiều phòng khám nha khoa, và ngày càng có nhiều hệ thống implant phát triển bộ dụng cụ phẫu thuật implant được hướng dẫn đầy đủ (dựa trên CBCT) (Hình 3). Những tiến bộ trong implant học này cho phép bác sĩ lâm sàng đánh giá đầy đủ cấu trúc xương và mô mềm dựa trên kế hoạch điều trị do phục hình điều khiển, giúp loại bỏ mọi bất ngờ trong giai đoạn phẫu thuật. Điều này cho phép lập kế hoạch vị trí implant trên hình ảnh 3D của hàm sao cho chúng nằm trong thể tích xương thích hợp, cách đều và thẳng hàng với phục hình được đề xuất (Hình 4). Hướng dẫn phẫu thuật được tạo ra từ dữ liệu này, cùng với bộ dụng cụ phẫu thuật tương ứng, cho phép đặt các vật cố implant theo đúng kế hoạch, với biên độ sai số tối thiểu, thấp hơn ngưỡng mà mắt người có thể nhận biết được. Nếu trong quá trình lập kế hoạch, xác định có tình trạng thiếu hụt thể tích xương, vấn đề đó có thể được giải quyết trong quy trình phẫu thuật trước khi cấy ghép hoặc tại thời điểm cấy ghép implant, tùy theo phương pháp nào phù hợp nhất. Với công nghệ và kỹ thuật phẫu thuật hiện nay, lỗi cấy ghép implant sẽ rất hiếm khi xảy ra.

Vi phạm xoang
Một nguồn tiềm ẩn khác gây ra thất bại cấy ghép là vi phạm sàn xoang hàm trên và màng Schneiderian tại thời điểm phẫu thuật. Phần lớn, các lỗ thủng nhỏ sẽ có ít hoặc không có hậu quả bất lợi nào. ⁵ Cơ thể có khả năng phục hồi đáng kể và các vết rách nhỏ trên màng sẽ lành lại mà không có biến chứng trong phần lớn thời gian. Khi bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt thực hiện thủ thuật cắt xương Le Fort cho dị tật hàm bẩm sinh, thành xoang sẽ bị cắt đứt hoàn toàn và màng xoang được chia theo chu vi. Các tấm titan và vít được sử dụng để ổn định xương hàm trên ở vị trí mới. Không có nỗ lực nào được thực hiện để sửa chữa màng xoang và vết rạch quanh tiền đình được đóng lại bằng hai lớp. Ngay cả với vi phạm lớn này, nhiễm trùng xoang và hỏng vít cũng cực kỳ hiếm (Hình 5). Vì vậy, nỗi sợ về một lỗ thủng nhỏ trên sàn xoang và vết rách trên màng lót dẫn đến thất bại cấy ghép là điều được đánh giá quá cao.

Nguyên nhân thường dẫn đến thất bại của implant xương hàm trên sau là độ dày xương không đủ để cung cấp sự ổn định cơ học chính cho vật cố implant. Với mật độ xương thấp hơn và do đó là chất lượng xương ở xương hàm trên sau, cần có ít nhất 5 mm xương đặc để có khả năng thành công cao. Khi yêu cầu tối thiểu này bị vi phạm, tình trạng di động của implant dẫn đến nhiễm trùng và thất bại là điều không thể tránh khỏi. ⁶ Một lần nữa, lập kế hoạch điều trị CBCT 3D kết hợp với lượng giáo dục đầy đủ sẽ ngăn ngừa hầu hết các trường hợp biến chứng này xảy ra.

Các vấn đề về mô mềm
Một yếu tố khác thường dẫn đến thất bại cấy ghép là mô sừng hóa không đủ xung quanh vật cố định, làm tăng khả năng viêm quanh implant, sau đó dẫn đến mất xương và di động implant. Một tuyên bố rất phổ biến mà tôi nghe từ các bác sĩ cấy ghép thiếu kinh nghiệm là niềm tin rằng việc có CBCT, kế hoạch kỹ thuật số và hướng dẫn phẫu thuật dựa trên kế hoạch này giúp họ có khả năng đặt implant thông qua vết rạch mô. Điều này chứng tỏ sự thiếu hiểu biết về các nguyên tắc phẫu thuật cấy ghép. Khả năng thực hiện phẫu thuật cấy ghép “không vạt” dựa trên việc có đủ thể tích xương và mô sừng hóa. Nếu một trong hai yếu tố bị thiếu và cần phải sửa đổi, thì cần phải áp dụng phương pháp phẫu thuật mở với vạt. Một chiếc răng tự nhiên có chiều rộng sinh học được xác định, là tổng độ dày của mô liên kết, biểu mô nối và độ sâu rãnh. Chiều rộng này thường đo được từ 2,0 mm đến 3,0 mm xung quanh một chiếc răng khỏe mạnh. ⁷ Đối với cấy ghép nha khoa, cần có tối thiểu 2,0 mm mô nướu bám xung quanh vị trí lắp ghép để tránh vi phạm chiều rộng sinh học và phát triển tình trạng viêm mô mềm quanh implant. Nếu ít hơn mức này, cần phải sửa đổi mô để phát triển thêm mô sừng hóa. ⁷

Chấn thương thần kinh
Một biến chứng khác liên quan đến kế hoạch điều trị là chấn thương dây thần kinh hàm dưới hoặc lưỡi. Chấn thương dây thần kinh lưỡi thường có thể tránh được bằng cách giữ vết mổ tránh xa khía lưỡi của mào xương hàm sau và đảm bảo rằng sự phản xạ của bất kỳ mô lưỡi nào được giữ trên mặt phẳng giữa màng xương và xương ổ răng. Một vạt toàn bộ độ dày ở khu vực này sẽ nâng dây thần kinh lưỡi lên cùng với mô, làm giảm nguy cơ tổn thương dây thần kinh này, điều này có thể xảy ra nếu sử dụng vạt một phần độ dày. Chấn thương dây thần kinh hàm dưới là do vi phạm ống xương hàm dưới do mũi khoan hoặc đồ gá cắt xương cấy ghép. Đây là điều dễ ngăn ngừa hơn bằng kế hoạch điều trị phù hợp và kỹ thuật phẫu thuật cẩn thận. Dây thần kinh hàm dưới (hàm dưới) đi qua xương hàm từ lưỡi đến lỗ cằm, cắt ngang thân xương hàm, sau đó thoát ra qua lỗ cằm vào môi dưới. Vị trí của ống xương hàm dưới cực kỳ thay đổi. Chụp X quang quanh chóp không đủ để xác định khoảng cách giữa ống xương hàm dưới và mào xương ổ răng do hiện tượng kéo dài hoặc co ngắn lại. Tối thiểu, cần chụp X quang toàn cảnh, tính đến hệ số phóng đại 20%-25% trong hình ảnh chụp trên thiết bị toàn cảnh. Độ phóng đại này thay đổi tùy theo từng thương hiệu thiết bị và không cố định theo chiều rộng của hình ảnh toàn cảnh. Bác sĩ phẫu thuật cấy ghép phải ghi nhớ rằng đối với hầu hết các hệ thống, đầu mũi khoan cắt xương kéo dài tới 0,5 mm vượt quá đầu chóp của vật cố định cấy ghép. Cần tính đến biên độ an toàn là 2,0 mm khi lập kế hoạch về chiều dài của vật cố định sẽ đặt. ⁸

Nếu khoảng cách này bị vi phạm, do mũi khoan cắt xương hoặc vật cố định cấy ghép, có thể xảy ra tổn thương dây thần kinh hàm dưới (Hình 6). Chúng tôi phân loại chấn thương theo Phân loại Seddon, phân tầng mức độ nghiêm trọng của chấn thương và tiên lượng phục hồi (Hình 7). Chấn thương ít nghiêm trọng nhất thường là do chấn thương tù hoặc kéo căng dây thần kinh, được gọi là “neuropraxia”. Trong phân loại này, không có sự gián đoạn vật lý của các sợi thần kinh. Có thể có vết bầm tím và tụ máu kết quả bên dưới epineurium, bao, bao quanh bó sợi thần kinh; nhưng không mất tính liên tục của dây thần kinh. Bệnh nhân sẽ mô tả cảm giác “ngứa ran” ở môi hoặc lưỡi, giảm cảm giác, nhưng không có vùng nào mất hoàn toàn cảm giác hoặc đau. Nhóm này có tiên lượng phục hồi hoàn toàn tốt nhất. Tiếp theo là “axotmesis” trong đó có tổn thương các sợi thần kinh, nhưng perineurium, bao quanh các bó thần kinh, vẫn còn nguyên vẹn. Điều này có thể xảy ra do cấy ghép “đè bẹp” dây thần kinh và áp lực kết quả dẫn đến thâm hụt. Sự thiếu hụt sẽ sâu sắc hơn, và quá trình phục hồi sẽ chậm hơn và có thể không hoàn toàn. Chìa khóa để điều trị loại chấn thương này khi cấy ghép chèn ép vào dây thần kinh là xác định sớm và loại bỏ cấy ghép hoặc đẩy nó ra khỏi đường cắt xương để giảm áp lực lên dây thần kinh trước khi quá trình tích hợp cấy ghép có thể xảy ra và dẫn đến teo dây thần kinh. Chấn thương nghiêm trọng nhất được phân loại là “neurotmesis”. Ở đây, có sự đứt gãy và phá vỡ các sợi thần kinh riêng lẻ. Nó có thể là một phần hoặc toàn bộ. Những bệnh nhân này sẽ có các vùng bị gây mê hoàn toàn và có thể bị “rối loạn cảm giác” (cảm giác thay đổi bất thường) và có tiên lượng xấu nhất.

Khi bệnh nhân báo cáo các triệu chứng tổn thương thần kinh sau phẫu thuật, bước đầu tiên là giải thích cho bệnh nhân về những gì đã xảy ra, sau đó là kiểm tra cẩn thận và ghi chép lại tình trạng thiếu hụt, sau đó là thảo luận về mức độ nghiêm trọng của chấn thương, những gì mong đợi và cách xử lý. Trong trường hợp tổn thương thần kinh hàm dưới, nên chụp ảnh ngay bằng CBCT hoặc chụp CT y khoa để xác định mức độ vi phạm của ống xương ổ răng dưới. Nếu hình ảnh chụp cho thấy vật cố cấy ghép ở gần hoặc trong ống xương hàm dưới, thì việc xử lý thận trọng sẽ chỉ định tháo bỏ vật cố cấy ghép. Việc sử dụng corticosteroid có thể có một số lợi ích để rút ngắn thời gian thiếu hụt đối với các trường hợp loạn thần kinh thực vật hoặc đứt sợi trục thần kinh nhẹ. Cảm giác có thể trở lại sau vài ngày hoặc có thể mất 6 tháng hoặc hơn, tùy thuộc vào mức độ nghiêm trọng. Gabapentin có thể giúp bệnh nhân giảm cảm giác đau. Trong trường hợp đứt dây thần kinh thực vật, đặc biệt là khi gây mê toàn thân hoặc loạn cảm, có thể chỉ định can thiệp phẫu thuật nếu cải thiện tối thiểu sau 3 tháng. Việc giới thiệu đến bác sĩ thần kinh là điều cần thiết và nếu cần thiết, nên thực hiện càng sớm càng tốt để hạn chế tổn thương thêm cho dây thần kinh.

Biến chứng này là một biến chứng tốt cần tránh vì đây là nguyên nhân phổ biến dẫn đến kiện tụng chống lại nha sĩ. Với công nghệ hiện có dành cho bác sĩ phẫu thuật cấy ghép ngày nay, biến chứng này sẽ cực kỳ hiếm gặp. Chụp ảnh ba chiều bằng CBCT cho phép phân tích rất chính xác vị trí của ống xương ổ răng dưới tại các vị trí cấy ghép. Có thể sử dụng kế hoạch điều trị bằng máy tính để lựa chọn kích thước, chiều rộng và vị trí cố định lý tưởng nhằm tránh dây thần kinh hàm dưới và tối đa hóa thành công của cấy ghép (Hình 8). Kết hợp với hướng dẫn phẫu thuật xuất phát từ kế hoạch này, các kỹ thuật phẫu thuật được hướng dẫn bằng CBCT sẽ kiểm soát vị trí, góc và độ sâu của mỗi đường cắt xương và cố định được đặt (Hình 9-10). Thực hiện theo giao thức này, có thể tránh hoàn toàn tổn thương dây thần kinh ổ răng dưới. Nguyên nhân duy nhất khác gây tổn thương dây thần kinh hàm dưới, má dài hoặc lưỡi vẫn là do tiêm thuốc gây tê tại chỗ. Đối với nhiều trường hợp cấy ghép đơn giản, có thể tránh tiêm khối bằng cách tiêm thuốc gây tê tại chỗ trực tiếp vào vị trí phẫu thuật. Vì sự chi phối duy nhất đến vùng mất răng là thông qua màng xương nên có thể gây tê tại chỗ hiệu quả để cấy ghép implant chỉ bằng cách tiêm thuốc tê. ⁹

Chảy máu 
máu trong quá trình phẫu thuật cấy ghép có thể xuất phát từ bên trong xương hoặc từ các mô mềm bên ngoài xương. Miễn là tránh được các mạch máu ổ răng dưới, hầu hết các trường hợp chảy máu trong xương gặp phải trong quá trình chuẩn bị vị trí cấy ghép có thể được ngăn chặn chỉ bằng cách đặt implant vào lỗ cắt xương. Chảy máu từ các mô mềm có thể gây ra nhiều vấn đề hơn. Khu vực có nhiều vấn đề nhất là từ các vùng dưới lưỡi và dưới hàm do mũi khoan cắt xương xuyên qua vỏ não lưỡi của xương hàm dưới (lỗ thủng lưỡi). Tùy thuộc vào mức độ và vị trí chấn thương, chảy máu có thể nhẹ và gây ra khối máu tụ nhỏ phát triển ở sàn miệng (Hình 11) hoặc dẫn đến xuất huyết nghiêm trọng, có thể gây tắc nghẽn đường thở đe dọa tính mạng. ¹⁰ Áp lực trực tiếp chắc chắn lên vùng chảy máu là phản ứng đầu tiên. ¹¹ Chỉ những người có kinh nghiệm trong quy trình này mới được thực hiện phẫu thuật để tiếp xúc với mục đích đốt điện hoặc thắt mạch máu. Cần theo dõi cẩn thận tình trạng đường thở và cân nhắc đặt nội khí quản hoặc mở khí quản nếu quan sát thấy bất kỳ tổn thương đường thở nào. Những bệnh nhân gặp phải vấn đề này không nên bị từ chối cho đến khi bác sĩ phẫu thuật tin chắc rằng tình trạng chảy máu đã dừng lại hoặc nên được chuyển đến khoa cấp cứu để điều trị thêm để đường thở không bị tổn thương. Một lần nữa, biến chứng này tốt nhất nên tránh bằng cách chụp CBCT 3D trước khi phẫu thuật để xác định bất kỳ yếu tố giải phẫu nào, chẳng hạn như độ lõm bên dưới mào xương hàm dưới, có thể làm tăng nguy cơ biến chứng này. Việc đặt implant chính xác, sử dụng giao thức implant có hướng dẫn sẽ giảm thiểu hoặc loại bỏ nguy cơ có thể xảy ra này.

Chấn thương do quá nhiệt
Quá trình sản sinh nhiệt quá mức trong quá trình chuẩn bị cắt xương dẫn đến hoại tử xương, dẫn đến hỏng implant. Các biện pháp ngăn ngừa tình trạng này bao gồm sử dụng nhiều dung dịch rửa bằng nước muối đẳng trương để làm mát và bôi trơn mũi khoan, sử dụng lực ấn nhẹ lên mũi khoan, sử dụng các động tác ngắt quãng ngắn để loại bỏ mảnh vụn khoan và tạo điều kiện cho chất rửa đi vào các vị trí cắt xương, và giảm tốc độ khoan khi đường kính mũi khoan tăng lên. ¹²

Biến chứng trong giai đoạn tích hợp

Viêm mô mềm quanh implant
Mặc dù đã lên kế hoạch điều trị và kỹ thuật phẫu thuật tỉ mỉ, implant vẫn có thể bị viêm, sưng và đau ở các mô xung quanh. ¹³ Nên chụp X-quang quanh chóp để loại trừ tình trạng mất xương nghiêm trọng hoặc phát triển ranh giới thấu xạ giữa implant và xương. Cả hai phát hiện này đều cho thấy implant bị hỏng và nên cân nhắc tháo bỏ vật cố định (Hình 12). Nếu implant ổn định và không có thay đổi nào trên phim chụp X-quang, thì biện pháp điều trị bảo tồn bao gồm nạo vét nhẹ do bác sĩ lâm sàng thực hiện cùng với rửa bằng nước rửa chlorhexidine. ¹⁴ Nên cho bệnh nhân dùng kháng sinh phổ rộng, chẳng hạn như amoxicillin, cephalexin hoặc clindamycin. Đối với việc chăm sóc tại nhà, việc rửa nhẹ bằng máy tăm nước xung một lần mỗi ngày sẽ rất hữu ích. Thêm một vài giọt natri hypoclorit vào bình chứa nước sẽ có tác dụng diệt khuẩn rất hiệu quả để khử trùng rãnh xung quanh implant. Cần theo dõi cẩn thận bệnh nhân cho đến khi tình trạng được giải quyết. Tình trạng viêm này có thể là dấu hiệu sớm của tình trạng implant bị hỏng. Tình trạng khớp cắn trên các bộ phận giả của implant cũng cần được đánh giá và điều chỉnh khi cần thiết để loại trừ tình trạng khớp cắn.

Viêm xoang
Nhìn chung, một sự xâm nhập nhỏ của vật cố cấy ghép vào xoang hàm trên, ngay cả khi có một sự vi phạm nhỏ của màng xoang, không dẫn đến bất kỳ di chứng bất lợi nào. Tuy nhiên, đôi khi, bệnh nhân sẽ báo cáo về áp lực xoang, đau hoặc chảy dịch trong nhiều tuần hoặc đôi khi là nhiều tháng sau khi đặt implant hàm trên. ⁵ Quản lý ban đầu nên bảo tồn, bao gồm kháng sinh và rửa xoang bằng nước muối. Augmentin hoặc ciprofloxacin là những lựa chọn kinh nghiệm tốt. Điều trị nên kéo dài trong 10–14 ngày. Ngoài ra còn có một số loại thuốc không kê đơn sẽ làm giảm sưng ở xoang và cải thiện tình trạng. Chúng bao gồm thuốc kháng histamine không gây an thần như loratadine hoặc fexofenadine, cùng với corticosteroid dạng xịt mũi như fluticasone hoặc tri-amcinolone. Nếu bệnh nhân không cải thiện, có thể cần phải phẫu thuật cắt xương Caldwell-Luc để dẫn lưu xoang. Nếu các phương pháp điều trị trên không thành công, nên cân nhắc đến việc tháo bỏ implant, dự đoán rằng sẽ có sự thông thương giữa miệng và xoang và sẽ cần phải phẫu thuật đóng xoang.

Độ di động của implant
Nếu phát hiện độ di động của implant trong giai đoạn tích hợp, khả năng implant tích hợp là thấp và sẽ xảy ra tình trạng mất xương thêm nếu áp dụng biện pháp quản lý và quan sát bảo tồn. Nên tháo implant ngay khi phát hiện ra tình trạng này, loại bỏ hoàn toàn mô viêm và mô xơ hình thành giữa implant và xương, sau đó rửa sạch và ghép xương nhiều lần để chuẩn bị cho việc đặt implant mới sau 3 đến 6 tháng sau khi vết thương lành hoàn toàn và lấp đầy lỗ mở xương bằng ghép xương.

Di chuyển răng
Biến chứng này trong giai đoạn tích hợp hiếm khi được đề cập đến vì nó không dẫn đến hỏng trụ implant. Nhưng nó có thể dẫn đến hỏng phục hình trong một số trường hợp. Di chuyển răng ở giữa là một hiện tượng đã biết. Chúng ta đều đã thấy răng hàm thứ ba nghiêng về phía giữa vào khoảng trống răng hàm thứ hai sau khi nhổ răng. Bất kỳ răng nào cũng có khả năng nghiêng về phía giữa vào khoảng trống mất răng theo thời gian (Hình 13). Răng cũng có thể mọc quá mức về phía cung răng bên kia khi mất răng đối diện. Tốc độ xảy ra tình trạng này rất khác nhau. Bệnh nhân có thể mất một răng trong nhiều năm và răng đối diện hoặc răng xa không di chuyển. Hoặc, tình trạng này có thể xảy ra trong vài tháng. Nếu cấy ghép răng vào xương hàm mất răng, việc di chuyển các răng xung quanh có thể ảnh hưởng đáng kể đến khả năng phục hồi của implant. Vì khó có thể dự đoán được bệnh nhân nào sẽ có tình trạng răng di chuyển nhanh nên tôi luôn khuyên bạn nên đeo một số loại khí cụ duy trì khoảng trống cho đến khi có thể lắp phục hình tạm thời hoặc phục hình cuối cùng. Tôi thích cầu Essix, loại cầu này không tốn kém để làm và không nằm trên vị trí nhổ răng hoặc đầu implant. Nhìn chung, đeo 8 giờ mỗi ngày là đủ để ngăn ngừa biến chứng này.

Biến chứng sau khi cấy ghép

Viêm quanh implant
Hầu hết các biến chứng sau khi phục hình implant đều liên quan đến tình trạng viêm và mất xương. Các dấu hiệu và triệu chứng bao gồm nhạy cảm, đau, viêm, chảy mủ và mất xương. ¹³ Sau khi giai đoạn tích hợp đã qua, việc cắt lọc xung quanh trụ implant có thể mạnh hơn so với trong vài tháng đầu. Tất cả các mô hạt xung quanh phải được cắt lọc bằng dụng cụ nạo an toàn cho implant, sau đó rửa nhiều bằng nước muối vô trùng. ¹⁴ Như đã đề cập về tình trạng viêm quanh implant trong giai đoạn tích hợp, nên dùng kháng sinh phổ rộng cũng như rửa rãnh bằng máy tăm nước xung một lần mỗi ngày. Thêm vài giọt natri hypoclorit vào bình chứa giúp duy trì rãnh tương đối khỏe mạnh. Có thể có một số trường hợp tụt nướu khi tình trạng viêm thuyên giảm.

Nếu có tình trạng mất xương xung quanh implant, nhưng implant vẫn ổn định, có thể sử dụng các kỹ thuật tái tạo xương ngoài phác đồ trước đó để cố gắng cải thiện mức xương và giảm độ sâu của túi. Nên tháo bỏ chân giả và đặt vít che để dễ tiếp cận và cho phép che phủ bằng màng. Ngoài ra, nên xử lý khuyết tật bằng axit citric hoặc dung dịch tetracycline, sau đó súc miệng bằng nước muối vô trùng trước khi thêm vật liệu ghép xương và màng. Nếu bất chấp các nỗ lực cứu vãn implant, tình trạng mất xương vẫn tiếp diễn và tình trạng di động phát triển, nên tháo bỏ vật cố định implant, cắt bỏ hoàn toàn vị trí bị hoại tử và áp dụng các kỹ thuật tái tạo xương. Can thiệp sớm khi các vấn đề này được xác định ban đầu sẽ làm tăng tiên lượng điều trị implant bị bệnh, trong khi theo dõi và chờ đợi có xu hướng dẫn đến mất implant khi tình trạng mất xương tiến triển đến mức không thể cứu vãn implant.

Nhiễm trùng xi măng
Các phục hình cố định được hỗ trợ bằng implant có thể được cố định bằng vít hoặc cố định bằng xi măng. Một mão răng được chế tạo đúng cách phải vừa khít với trụ implant, chỉ có đủ chỗ cho một lớp xi măng mỏng. Nếu sử dụng quá nhiều xi măng, lượng xi măng này sẽ tràn ra qua giao diện giữa mão răng và trụ implant khi mão răng được đặt vào rãnh. Xi măng trong rãnh xung quanh implant nha khoa sẽ gây ra phản ứng viêm và có thể dẫn đến mất xương đáng kể (Hình 14), thậm chí dẫn đến hỏng vật cố định nếu không can thiệp sớm. ¹⁵ Tốt nhất nên tránh tình trạng này bằng cách sử dụng một lớp xi măng tạm thời gốc oxit kẽm rất mỏng cho mão implant. Chụp X-quang cắn cánh có thể thấy xi măng nếu nó nằm ở các vùng kẽ răng, nhưng sẽ không nhìn thấy được trên phim X-quang ở rãnh lưỡi hoặc rãnh má. Nên vệ sinh cẩn thận và kiểm tra xem có xi măng thừa không. Lý tưởng nhất là ở các vùng không thẩm mỹ ở phía sau, các mép đã gắn xi măng nên được giữ ở trên nướu. Ở vùng thẩm mỹ phía trước, chúng không được quá 1 mm dưới nướu. Nhiễm trùng xi măng luôn phải được xem xét khi bệnh nhân bị viêm quanh implant, đặc biệt là trong 6 tháng đầu sau khi gắn xi măng mão răng. Nên điều trị bằng cùng kỹ thuật như đối với viêm quanh implant.

Suy nghĩ kết thúc

Khi phát hiện ra vấn đề về cấy ghép răng, cần xử lý ngay lập tức. Các vấn đề về cấy ghép sẽ không tự khỏi. Một trong những nguyên tắc cơ bản được dạy trong chương trình nội trú phẫu thuật là bác sĩ lâm sàng phải thoải mái xử lý các biến chứng thường gặp nhất liên quan đến bất kỳ quy trình cụ thể nào trước khi bác sĩ lâm sàng đó thử quy trình đó. Nguyên tắc tương tự cũng áp dụng cho tất cả các nha sĩ bắt đầu cấy ghép răng trong phòng khám của mình. Như tôi đã đề cập trong đoạn đầu tiên của bài viết này, phẫu thuật cấy ghép răng là phẫu thuật xâm lấn và có thể gây ra chấn thương không hồi phục cho bệnh nhân. Các bác sĩ lâm sàng nên đảm bảo tự tìm hiểu về cả khía cạnh khoa học và kỹ thuật của phẫu thuật cấy ghép trước khi thực hiện quy trình đầu tiên và sau đó xây dựng dựa trên kinh nghiệm đó trước khi thử các ca phức tạp hơn.

Thông tin tác giả

Jay B. Reznick, DMD, MD, là Nhà ngoại giao của Hội đồng Phẫu thuật Miệng và Hàm mặt Hoa Kỳ. Ông nhận bằng nha khoa từ Đại học Tufts, bằng MD từ Đại học Nam California (USC) và được đào tạo về Phẫu thuật Miệng và Hàm mặt tại Trung tâm Y tế LAC+USC. Ông đặc biệt quan tâm đến các lĩnh vực chấn thương mặt, bệnh lý hàm và miệng, cấy ghép răng, y học rối loạn giấc ngủ, phẫu thuật laser và dị tật hàm. Ông cũng có chuyên môn sâu rộng trong việc tích hợp nhiếp ảnh kỹ thuật số, hình ảnh 3D và phẫu thuật cấy ghép có hướng dẫn CT trong thực hành lâm sàng.

Ông thường xuyên thuyết trình tại các cuộc họp giáo dục liên tục và đã xuất bản các bài báo trên JADA, Tạp chí của Hiệp hội Nha khoa California, Phẫu thuật răng miệng, Y học răng miệng, Bệnh lý răng miệng, Compendium of Continuing Education in Dentistry, tạp chí Dentaltown, CE Digest và Gastroenterology. Tiến sĩ Reznick là một trong những người sáng lập trang web OnlineOralSurgery.com , nơi đào tạo các nha sĩ đang hành nghề về các kỹ thuật phẫu thuật răng miệng cơ bản và nâng cao, và ông là thành viên Ban biên tập và Ban cố vấn của một số tạp chí và tổ chức. Ông là Giám đốc Trung tâm phẫu thuật răng miệng và mặt Nam California ( www.sccofs.com ) tại Tarzana, California và là cố vấn cho nhiều nhà sản xuất nha khoa và phẫu thuật. Bạn có thể liên hệ với ông qua địa chỉ email jreznick@sccofs.com .