Tiến sĩ Amit Patel cung cấp một bản tóm tắt về các kỹ thuật có sẵn cho nha sĩ cấy ghép để quản lý mô cứng thành công và có thể dự đoán được

Cần có nền tảng vững chắc để cấy ghép implant nha khoa thành công. Tuy nhiên, một số bệnh nhân có chất lượng hoặc số lượng xương không đủ để hỗ trợ implant nha khoa, có thể do nhiều lý do khác nhau, bao gồm mất răng, chấn thương, nhiễm trùng và bệnh nha chu.

Nếu không có đủ xương khỏe mạnh, tình trạng mất ổn định và mất implant nha khoa có thể xảy ra, cùng với các vấn đề về chức năng và thẩm mỹ đi kèm. Do đó, thường cần phải tăng cường xương và mô mềm để tái tạo lại giải phẫu đã mất và đạt được chức năng khớp cắn tối ưu và kết quả thẩm mỹ cần thiết cho kết quả thành công (Schneider, et al., 2010).

Việc tái tạo mô và xương thông qua các thủ thuật phẫu thuật đã được công bố rộng rãi và có thể dự đoán được. Có nhiều kỹ thuật khác nhau có thể được sử dụng (Fu và Wang, 2012) như tái tạo xương có hướng dẫn và ghép xương khối, cũng như các thủ thuật như bảo tồn ổ cắm và tăng kích thước xoang — tất cả đều có thể được sử dụng rất hiệu quả trong nhiều chỉ định khác nhau cho cả mục đích chức năng và thẩm mỹ.

Tái tạo xương có hướng dẫn (GBR)

Tái tạo xương có hướng dẫn, hay GBR, là một kỹ thuật phẫu thuật trong đó xương được tái tạo bằng vật liệu ghép xương và màng chắn, duy trì một khoảng trống trên vật liệu ghép để các tế bào tạo xương có thể di chuyển và định cư để tạo thành thể tích xương tăng lên.

Có thể áp dụng cho ổ răng nhổ, tăng cường xương theo chiều ngang và chỉnh sửa các khiếm khuyết xung quanh implant nha khoa để xây dựng xương theo cả chiều dọc và chiều ngang.

Quá trình tái tạo xương có thể dự đoán được đòi hỏi trình độ kỹ thuật cao, cũng như hiểu biết toàn diện về quá trình chữa lành vết thương và các nguyên tắc sinh học chính sau đây, được gọi chung là “PASS”.

• P – khâu vết thương ban đầu để đảm bảo vết thương lành nhanh và không bị gián đoạn
• A – sự hình thành mạch máu để cung cấp nguồn cung cấp máu cần thiết và các tế bào trung mô chưa phân hóa
• S – duy trì/tạo không gian để tạo điều kiện đủ không gian cho sự ổn định của cục máu đông và cuối cùng là sự phát triển của xương có thể dự đoán được
• S – sự ổn định của vết thương và cấy ghép răng để thúc đẩy sự hình thành cục máu đông và chữa lành không có biến cố (Wang và Boyapati, 2006)

Trong một số trường hợp, GBR nên được thực hiện như một thủ thuật hoàn toàn riêng biệt và chỉ khi vị trí đó đã lành hẳn thì mới bắt đầu phẫu thuật cấy ghép răng.

Tuy nhiên, các bác sĩ lâm sàng có thể kết hợp việc cấy ghép implant nha khoa với ghép xương cùng một lúc. Điều này có thể giảm đáng kể thời gian điều trị và mang lại kết quả khó đạt được theo những cách khác.

Ghép xương khối

Kỹ thuật ghép xương khối nhằm mục đích phục hồi lại giải phẫu ban đầu bằng cách sử dụng ghép tự thân (từ chính cơ thể bệnh nhân), hoặc ghép dị loại hoặc ghép từ nơi khác trong khoang miệng hoặc từ vị trí thứ cấp như vùng trong lỗ mũi hoặc xương hàm dưới.

Vật liệu ghép này vừa có tính cảm ứng xương vừa có tính dẫn xương, nghĩa là nó sẽ kích thích sự phát triển của các tế bào xương mới và cho phép các tế bào xương phát triển trong và xung quanh nó. Những đặc tính độc đáo này thường cho phép hình thành xương nhanh hơn, nhưng một số bác sĩ lâm sàng thấy kỹ thuật này khó khăn vì cả vị trí lấy xương và vị trí điều trị đều phải được kiểm soát.

Tuy nhiên, nó rất hiệu quả trong trường hợp có khiếm khuyết đáng kể để cải thiện tính toàn vẹn của vị trí. Tất cả các vật liệu đều hoạt động tốt, nhưng tiêu chuẩn vàng là sử dụng xương người.

Tăng kích thước xoang

Ở một số bệnh nhân — ví dụ, những người bị bệnh nha chu hoặc mất răng hàm trong nhiều năm — xoang hàm trên có thể nằm gần hàm.

Trong những trường hợp này, thường là phải hoàn tất phẫu thuật nâng xoang (hoặc nâng xoang). Phẫu thuật này bao gồm việc nâng màng xoang và đặt một mảnh ghép để phát triển chiều cao xương nhằm thích ứng với cấy ghép nha khoa.

Bảo quản ổ cắm

Việc bảo tồn ổ cắm có thể giúp giảm thể tích xương và thay đổi kích thước sau khi nhổ răng (Ten Heggeler, et al., 2011). Quy trình này giúp bù đắp cho sự tiêu xương của thành xương mặt và đặc biệt có lợi khi cần trì hoãn việc cấy ghép răng implant.

Bằng cách bảo tồn ổ răng ngay sau khi nhổ răng, có thể không cần phải tăng cường xương thêm sau này. Ngoài ra, việc giảm tiêu xương và thúc đẩy hình thành xương theo cách này làm tăng khả năng sống sót của implant nha khoa. Trong tay của một bác sĩ lâm sàng giàu kinh nghiệm, các kỹ thuật này và nhiều kỹ thuật khác rất hiệu quả trong việc cải thiện thể tích xương và mô để đạt được chức năng và tính thẩm mỹ tối ưu với implant nha khoa.

Thông tin tác giả

Amit Patel, BDS, MSc MClinDent, FDS RCSEd, MRD RCSEng, là một chuyên gia về nha chu. Bên cạnh phòng khám riêng, ông cũng là một chuyên gia liên kết về nha chu và là giảng viên lâm sàng danh dự tại Trường Nha khoa Đại học Birmingham ở Vương quốc Anh. Ông đặc biệt quan tâm đến cấy ghép răng, nha chu tái tạo và thẩm mỹ. Để biết thêm thông tin về phẫu thuật cấy ghép răng hoặc phẫu thuật cấy ghép răng, vui lòng truy cập Hiệp hội Cấy ghép răng (ADI) tại www.adi.org.uk.