Quy trình điều trị All-on-4® Phương pháp thủ công

Giao thức nguyên bản của quy trình điều trị All-on-4®

Quy trình điều trị All-on-4® là một quy trình khôi phục có khả năng tối đa hóa việc sử dụng xương có sẵn. Các thủ tục phẫu thuật và phục hình theo một quy trình nghiêm ngặt bao gồm cả các sản phẩm sẽ được sử dụng.

Một quy trình đã được kiểm chứng và thành công

Chỉ cần 4 implant Quy trình điều trị All-on-4®, với việc sử dụng các Abutment thẳng và góc, được phát triển để cung cấp cho những bệnh nhân không răng và chuẩn bị mất hết răng với phục hình toàn hảm tải lực tức thời trên 4 implant – hai vị trí theo chiều dọc ở phần răng trước, hai được đặt ở góc tới 45 ° ở vùng răng sau. Bằng cách nghiêng hai implant vùng răng sau, tiếp xúc xương-implant được tăng cường, cung cấp tối ưu xương bổ trợ ngay cả với khối lượng xương tối thiểu. Ngoài ra, nghiêng implant ở hàm trên giúp cải thiện khả năng neo giữ trong xương vùng răng trước và khả năng neo xương vỏ của vách xoang và hố mũi. Việc nghiêng implant vùng răng sau cũng giúp tránh các cấu trúc quan trọng, ví dụ như dây thần kinh hàm dưới hay xoang hàm trên, cho kết quả phân bố tốt hơn các implant dọc theo đỉnh ổ răng, giúp tối ưu hóa phân bố tải trọng và cho phép một phục hình cuối lên tới 12 răng. Multi-unit Abutment Nobel Biocare cung cấp các Abutment thẳng, cũng như góc 17 ° và 30 ° cho tất cả các implant Nobel Biocare và một số hệ thống implant lớn khác. Các abutment có sẵn với các chiều cao cổ khác nhau phù hợp với độ dày của mô mềm.

Các giải pháp phục hình tạm cố định

Với quy trình điều trị All-on-4®, bệnh nhân được hưởng lợi từ phục hình toàn acrylic trụ implant, đó là một phục hình tạm được gắn trên implant ngay sau khi phẫu thuật.

Các giải pháp phục hình vĩnh viễn

Các giải pháp vĩnh viễn bao gồm cả phục hình cố định và tháo lắp:

– Các giải pháp cố định bao gồm cầu NobelProcera Implant với veneering acrylic, hoặc các mão đơn NobelProcera gắn xi măng vào sườn cầu.

– Các giải pháp cố định-tháo lắp bao gồm phục hình acrylic trên một NobelProcera Implant Bar Overdenture, gắn liền với các hệ thống đính kèm.

Cầu Implant NobelProcera và Implant Bar Overdenture được mài từ monobloc Titan tương thích sinh học sử dụng công nghệ CAD / CAM tiên tiến, cho kết quả với độ chính xác nhất quán, thiết kế cá nhân, thiết kế cá nhân và độ thẩm mỹ tối ưu.
Máng hướng dẫn phẫu thuật Quy trình điều trị All-on-4® có thể được lên kế hoạch và thực hiện bằng cách sử dụng NobelGuide, đảm bảo chẩn đoán chính xác, lập kế hoạch và đặt implant.

Từng bước tron quy trình điều trị All-on-4®

Note: vùng răng trước (anterior) bao gồm răng cửa, răng nanh vùng răng sau (posterior) bao gồm răng cối, răng tiền cối bridge framwork: sườn cầu

Phẫu thuật truyền thống so với phẫu thuật có hướng dẫn

Quy trình điều trị All-on-4® có thể được thực hiện theo hai cách sau

Quy trình lật vạt và lên kế hoạch truyền thống và một Guide All-on-4® đã chuẩn hóa cho việc định vị implant tối ưu và dễ dự đoán. Chẩn đoán 3D, lên kế hoạch điều trị và một khuôn mẫu phẫu thuật được thiết kế tùy chỉnh để khoan và định vị implant chính xác.

Lên kế hoạch điều trị

Quy trình điều trị All-on-4® được phát triển để tối đa hóa khả năng sử dụng xương sẵn có và cho phép Phục hồi Chức năng Thẩm mỹ Tức thời. Khi lập kế hoạch điều trị thông thường sử dụng kỹ thuật lật vạt, hãy xem xét những điều sau .

Những lưu ý chung

– Khả năng đạt được độ ổn định implant nguyên gốc:

– Implants phải chịu được lực torque tối thiểu 35Ncm.

– Nếu không đạt được lực torque này, cần một giai đoạn chữa lành thông thường trước khi tiến hành gắn phục hình tạm hoặc vĩnh viễn.

– Không có dấu hiệu rối loạn chức năng nghiêm trọng.

– Được chỉ định cho hàm trên không răng có chiều rộng xương tối thiểu 5mm và chiều cao xương tối thiểu là 10mm từ răng nanh đến răng nanh.

– Được chỉ định cho hàm dưới không răng với chiều rộng xương tối thiểu 5mm và chiều cao xương tối thiểu là 8mm giữa 2 lỗ cằm.

– Để giảm vùng nâng đỡ (cantilever), nghiêng implant vùng răng sau tới tối đa là 45 °.

– Nếu góc 30 ° hoặc hơn, cần nẹp implant nghiêng.

– Đối với implant riêng vùng răng sau, lên kế hoạch cho các lỗ gắn vít phía xa được đặt ở mặt phẳng mặt cắn của răng cối thứ nhất, răng tiền cối thứ hai, hoặc răng tiền cối thứ nhất.

– Quy trình điều trị All-on-4® không đòi hỏi phải mở rộng miệng lớn hơn so với điều trị bằng implant thẳng do tạo góc của implant vùng răng sau.

– Nếu có các khu vực răng nhổ, hãy làm sạch chúng thật kỹ. Đó là khuyến nghị để đặt implant giữa các hốc răng nhổ.

Những lưu ý cụ thể – implants

– Nếu có thể, implant vùng răng sau nên là khoảng ∅ 4.0mm hoặc ∅ 4.3mm.

– Khi đặt implant vùng răng sau với:

– kết nối tam giác:phải đảm bảo một trong những thuỳ tam giác hướng về phía xa hoặc hơi về phía má.

– kết nối côn trong: đảm bảo rằng một trong các cạnh của hình lục giác song song với mặt má. Tip: Implant drivers có lằn dấu để dễ định hướng implant.

Notes:

– Với kết nối tam giác và lục giác ngoài, 30° Multi-unit Abutment chỉ có thể dùng cho RP implants. 17° Multi-unit Abutment chỉ dùng cho NP và RP implants.

– Với kết nối côn trong, 17° Multi-unit Abutments có thể dùng cho NP, RP và WP implants, và 30° Multi unit Abutments cho NP và RP implants.

Specific considerations – prosthetics

– Không có mở rộng trên một răng ở mỗi bên cho một cầu acrylic tức thời, với tối đa là 12 răng.

– Nếu phục hình tháo lắp của bệnh nhân ở trong tình trạng tốt, nó có thể được sử dụng để làm cầu acrylic tức thời.

– Để có được độ thẩm mỹ và chức năng thích hợp, cầu vĩnh viễn nên có 12 răng và sườn kim loại hỗ trợ.

Note: mental foramina: 2 lỗ cằm cantilever: vùng nâng đỡ

Immediate Function: Chức năng thẩm mỹ

Thủ tục lâm sàng cho hàm dưới không răng

Các hình ảnh cho thấy Chức năng thẩm mỹ Ngay lập tức với một cầu acrylic và implant NobelSpeedy Groovy RP

1 Định vị Guide All-on-4®

– Sau khi làm một vết rạch để nâng vạt, thực hiện phẫu thuật mở xương khoảng 8 mm ở đường giữa sử dụng một Twist Drill ∅ 2mm.

– Đặt Guide All-on-4® vào trong phần xương mới mở.

2 Sửa soạn vùng răng sau

– Khoan tới độ sâu thích hợp sử dụng một Twist Drill ∅ 2mm nghiêng một góc tối đa 45°.

– Kiểm tra góc chính xác với All-on-4® Guide.

– Sửa soạn khu vực theo mật độ xương. Gắn implant.

– Cho Chức năng thẩm mỹ Tức thời, các implant phải chịu được lực torque cuối từ 35 đến 45Ncm.

– Nếu được chỉ định, sử dụng một Bone Mill cùng với một Bone Mill Guide để loại bỏ xương có thể cản trở việc gắn abutment

– Đặt một Multi-unit Abutment 30°. Siết tới 15Ncm sử dụng Unigrip Screwdriver Machine và Manual Torque Wrench Prosthetic.

– Thực hiện cùng một thủ tục cho vị trí vùng răng sau đối điện. Caution: Điều quan trọng là phải xác định lỗ cằm và tránh dây thần kinh dưới. Vị trí cuối của implant phải ở phía trước lỗ cằm, tránh vòng dây thần kinh.

nerve loop: vòng dây thần kinh

3 Chuẩn bị khu vực vùng răng trước

– Chuẩn bị hai vị trí răng trước, cách nhau xa nhất có thể, để có khoảng cách an toàn từ đỉnh của implant vùng răng sau.

– Nếu được chỉ định, sử dụng một Bone Mill cùng với Bone Mill Guide để loại bỏ xương có thể cản trở việc gắn abutment đúng.

– Đặt Multi-unit Abutment thẳng đứng hoặc nghiêng 17 ° để cho thấy vít phục hình nhô rõ.

– Siết Multi-unit Abutment 17 ° đến 15 Ncm bằng cách sử dụng Unigrip Screwdriver Machine và Manual Torque Wrench Prosthetic.

– Siết chặt các Multi-unit Abutment tới 35 Ncm bằng Screwdriver Machine Multi-unit và Manual Torque Wrench Prosthetic

Tùy chọn: hoãn tải lực

Nếu không đạt được lực torque cần thiết cho Chức năng thẩm mỹ Tức thời (tối thiểu 35 Ncm) hoặc lựa chọn điều trị là một giao thức hoãn tải lực, cần một giai đoạn chữa lành thông thường trước khi tiến hành gắn phục hình tạm hoặc cuối.

– Đặt nắp đậy lên trên cả 4 implant và khâu vạt lại.

– Đợi các bước tiếp theo cho đến khi sự tích hợp xương xảy ra.

4 Lấy dấu

– Sau khi khâu, hãy kết nối Multi-unit Impression Copings Open Tray vào Multi-unit Abutments.

– Lấy dấu bằng bột silicone mềm và khay lấy dấu mở tùy chỉnh.

Tip:

Để tránh vật liệu lấy dấu xâm nhập vào mô, luôn sử dụng silicone mềm bổ sung. Vật liệu càng ít lỏng, càng ít khả năng xâm nhập vào mô.

5 Thủ tục Labo cho cầu tạm

Một mẫu hàm và phục hình tạm được thực hiện tại Labo.

6 Kết nối cầu tạm

– Đặt cầu acrylic lên các abutment.

– Siết chặt các vít phục hình lên 15Ncm sử dụng Unigrip Screwdriver Machine và Manual Torque Wrench Prosthetic.

– Chặn đường vít và bịt kín các lỗ bằng vật liệu phù hợp.

– Kiểm tra khớp cắn.

7 Phục hình vĩnh viễn Sau khi đủ thời gian lành thương, làm theo các thủ tục phục hình đã được thiết lập cho phục hình vĩnh viễn, nên là một cầu NobelProcera Implant Bridge.

Nội dung chính

Thủ tục lâm sàng cho hàm trên không răng

Note: Khi thực hiện quy trình điều trị All-on-4® ở hàm trên, thêm các bước sau đây cho các vị trí phần răng sau bên cạnh các vị trí phần răng sau trong hàm dưới.

Sửa soạn vùng răng sau

– Xác định vách vùng răng trước của xoang hàm trên bằng cách khoan một lỗ nhỏ trên vách bên của hàm trên, nơi vách vùng răng trước cần ở.

– Khảo sát vách bằng một đầu dò và mở rộng cửa sổ nếu cần.

– Đánh dấu vị trí của vách vùng răng trước với bút đánh dấu phẫu thuật.

– Nên bắt đầu sửa soạn ở khu vực răng trước nếu được, cho phép khoảng 4mm từ vách xoang.

– Nghiêng mũi khoan (không quá 45 °) càng xa về sau càng tốt để giảm thiểu cantilever.

Note: Wall: Vách

Thủ tục Labo

Sản xuất cầu toàn acrylic

– Sản xuất một mẫu hàm mô mềm bằng cách sử dụng Abutment Replicas Multi-unit.

– Sử dụng các guide pin (có chiều dài 10 và 20mm) hoặc vít Labo để đặt Temporary Copings Multi-unit trên bản sao. Tốt nhất là nên sử dụng các coping tạm bằng titan.

– Điều chỉnh coping nếu cần.

– Sản xuất một cầu toàn acrylic sử dụng acrylic mật độ cao.

– Gia cố các điểm yếu của phục hình giả xung quanh các cylinder với nhiều acrylic hơn.

Notes:

– Nếu có thể, nên thiết lập một răng trong miệng bệnh nhân trước khi hoàn thành cầu.

– Cầu cũng có thể được thực hiện bằng cách chuyển răng giả hiện có thành một cầu

Note:

prothesis: phục hình giả

denture: răng giả

Tối ưu hóa khả năng gắn implant và kết quả phục hình với NobelGuide®

NobelGuide lý tưởng cho quy trình điều trị All-on-4®, vì nó tối ưu hóa việc đặt implant bằng phương pháp chẩn đoán 3D, lập kế hoạch điều trị kỹ thuật số và máng hướng dẫn phẫu thuật với một khuôn phẫu thuật được thiết kế tùy chỉnh. Nó hỗ trợ kỹ thuật xâm lấn tối thiểu cũng như khả năng tiếp cận phẫu thuật thông qua các vạt nhỏ và vạt đầy đủ.

Chẩn đoán chính xác và lên kế hoạch dẫn phục hình (prosthetic-driven)

Dựa trên hình ảnh chẩn đoán 3D (CB) CT của bệnh nhân và radiographic guide, đặt implant ảo theo sau dẫn phục hình (prosthetic-driven) có thể thực hiện được trong phần mềm NobelClinician, đảm bảo độ chính xác chẩn đoán cao và đặt implant an toàn, dễ dự đoán.

Với sự kết hợp của bộ dữ liệu hình ảnh 3D và các mô hình 3D của xương và radiographic guide, các chuyên gia nha khoa có thể đánh giá mật độ và chất lượng xương, đánh dấu những cấu trúc giải phẫu quan trọng như dây thần kinh ổ răng và xoang hàm trên, cũng như định vị implant theo nhu cầu của phục hình giả . Thông qua việc kiểm soát và điều chỉnh góc cạnh của các mặt phẳng reslice trong chế độ xem chia nhỏ màn hình của phần mềm, các implant nghiêng vùng răng sau cũng được đặt chính xác.

Đặt implant an toàn và dễ dự đoán Sau khi lên kế hoạch trong phần mềm NobelClinician, một mẫu máng phẫu thuật được thiết kế theo yêu cầu sửdụng-ngay, cùng với tất cả các implant, abutment và dụng cụ phẫu thuật cần thiết, có thể được đặt hàng trực tuyến trong một đơn đặt hàng. Mẫu máng phẫu thuật cho phép sửa soạn vị trí implant có hướng dẫn và gắn implant chính xác và hiệu quả, giúp giảm thiểu tối đa đau đớn và sưng phồng cho bệnh nhân.

Tiền sản xuất phục hình tạm trước khi phẫu thuật Mẫu máng phẫu thuật có thể được sử dụng để tạo ra một mẫu hàm thạch cao với bản sao implant gắn sẵn trước khi phẫu thuật. Điều này cho phép kỹ thuật viên nha khoa sản xuất phục hình tạm và đặt abutment trước để bác sĩ lâm sàng có thể hoàn thành phục hình và gắn lên implant ngay sau phẫu thuật.