Tiến sĩ Brian McGue thảo luận về cách thuốc an thần có thể ảnh hưởng đến bệnh nhân và nha sĩ

Việc gây mê cho bệnh nhân nha khoa không phải là một khái niệm mới. Các nha sĩ tại Hoa Kỳ đã gây mê cho bệnh nhân trong hơn 150 năm. Vào giữa thế kỷ 19, Horace Wells và William TG Morton là những nha sĩ đã chứng minh rằng việc sử dụng thuốc an thần trong phẫu thuật cho các thủ thuật nha khoa là có lợi. ¹ Wells đã cố gắng chứng minh việc sử dụng nitơ oxit hít vào như một loại thuốc an thần để nhổ răng tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts vào năm 1845. Mặc dù việc gây mê mà Wells thực hiện không được coi là thành công, Morton đã rất thành công một năm sau đó, một lần nữa tại Bệnh viện Đa khoa Massachusetts, khi gây mê cho một bệnh nhân bằng ether.

Vào đầu thế kỷ 20, việc gây mê bệnh nhân cho các thủ thuật y khoa trở nên phổ biến hơn và chuyên khoa gây mê đã được tạo ra. Những tiến bộ về kỹ thuật kết hợp với nghiên cứu khoa học và những khám phá trong dược lý đã thúc đẩy việc gây mê trở thành một thủ thuật an toàn hơn và dễ dự đoán hơn. Tuy nhiên, việc sử dụng thuốc an thần áp đảo lại nằm trong lĩnh vực y học. Ngoài việc sử dụng rộng rãi thuốc an thần tiêm tĩnh mạch của các bác sĩ phẫu thuật răng hàm mặt, các nha sĩ thường không sử dụng các kỹ thuật gây mê ngoài việc sử dụng nitơ oxit để kiểm soát lo âu khi hít phải rất nhẹ.

Các nha sĩ bắt đầu sử dụng nhiều thuốc an thần hơn vào những năm 1990 khi thuốc an thần có ý thức bằng đường uống bắt đầu trở nên phổ biến. ² Việc sử dụng thuốc an thần uống trước hoặc quanh phẫu thuật đã trở nên phổ biến đối với các nha sĩ để giảm bớt lo lắng trong quá trình thực hiện các thủ thuật nha khoa. Bản chất của hoạt động nha khoa hiện tại dường như đang phát triển theo hướng tập trung nhiều hơn vào phẫu thuật với việc sử dụng cấy ghép nhanh chóng. Với sự phát triển này, việc sử dụng thuốc an thần đã trở nên phổ biến khi các nha sĩ cố gắng làm cho bệnh nhân của họ thoải mái hơn trong các thủ thuật phẫu thuật này.

Việc nha sĩ sử dụng thuốc an thần ngày càng nhiều có thể là do nhiều yếu tố. Một số yếu tố này là rõ ràng và một số thì không. Bài viết này sẽ cố gắng giải quyết một số lý do này.

Tại sao chúng ta phải gây mê bệnh nhân?

Sự lo lắng và thoải mái của bệnh nhân

Sự lo lắng và thoải mái của bệnh nhân là những lý do rõ ràng nhất để gây mê. Hiệp hội Nha khoa Hoa Kỳ ước tính rằng 100 triệu người Mỹ không tìm kiếm dịch vụ chăm sóc nha khoa. ³ Nỗi sợ hãi nghiêm trọng đối với nha sĩ đã được ước tính là nguyên nhân khiến 60 triệu người không đến phòng khám nha khoa. Gây mê là một phương pháp để hạ thấp rào cản này và cho phép bệnh nhân được điều trị nha khoa. Nếu một nha sĩ đang cố gắng xây dựng cơ sở bệnh nhân, nhóm bệnh nhân này có thể hỗ trợ cho nỗ lực đó.

Bệnh nhân cũng sợ các thủ thuật nha khoa cụ thể. Nỗi sợ một số thủ thuật này có thể hiểu được. Nhổ răng hàm thứ ba, thủ thuật cấy ghép, nhổ răng nhiều lần, thủ thuật nội nha, v.v., có thể liên quan đến các thủ thuật phức tạp, âm thanh lớn, cảm giác khó chịu và dụng cụ gây khó chịu có thể làm tăng nhận thức tiêu cực của bệnh nhân. Tuy nhiên, nỗi sợ một số thủ thuật khác có thể không được các bác sĩ nha khoa hiểu rõ. Theo kinh nghiệm cá nhân trong quá trình hành nghề của tôi, có hai bệnh nhân mà chúng tôi thực hiện phòng ngừa nha khoa 6 tháng một lần yêu cầu dùng thuốc an thần. Mặc dù nhiều thành viên trong nhóm nha khoa coi việc phòng ngừa nha khoa là một trải nghiệm dễ chịu, không căng thẳng, nhưng có một bộ phận dân số cảm thấy lo lắng khi họ cân nhắc đến việc phòng ngừa nha khoa thường xuyên của mình.

Ngoài ra, có thể không chỉ nỗi sợ về một thủ thuật nha khoa khiến bệnh nhân không tìm kiếm sự chăm sóc — mà có thể là nỗi sợ phải ngồi yên trong một thời gian dài. Ngồi trên ghế nha khoa với miệng mở trong một thời gian dài có thể là nguồn gây căng thẳng cho một số người. Thuốc an thần giúp ích trong trường hợp này vì nhiều loại thuốc an thần được sử dụng trong phòng khám nha khoa có thể gây ra cảm giác thời gian bị nén lại. Một thủ thuật kéo dài 2 giờ có thể giống như một thủ thuật kéo dài 15 phút đối với một bệnh nhân được gây mê.

Primum non nocere (Đầu tiên không gây hại)

Là những người cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe, chúng tôi có trách nhiệm đạo đức là không gây hại cho bệnh nhân. Các chấn thương do bác sĩ gây ra có thể xảy ra tại phòng khám nha khoa — hầu hết các bác sĩ nha khoa đều vô tình gây ra chấn thương nhỏ cho bệnh nhân. Làm xước lưỡi bằng mũi khoan, kéo má bệnh nhân quá mạnh hoặc rách vạt mô khi phản xạ đều là những ví dụ về các chấn thương nhỏ có thể xảy ra nhưng rất có thể không có bất kỳ tác động lâu dài nào. Tuy nhiên, một số chấn thương không rõ ràng hoặc thậm chí không phải là chấn thương về mặt thể chất.

Chấn thương tinh thần có thể xảy ra do điều trị nha khoa. Như đã đề cập trước đó, các thủ thuật nha khoa, ngay cả các thủ thuật có vẻ không gây đe dọa, có thể gây ra rất nhiều lo lắng cho bệnh nhân. Hầu hết các nha sĩ đều có thể liên hệ với việc phải xử lý một bệnh nhân cực kỳ sợ hãi, người đã có trải nghiệm nha khoa tiêu cực trước đó. Là nha sĩ, chúng ta không nên là người hành nghề tạo ra trải nghiệm tiêu cực khiến bệnh nhân bị chấn thương đến mức họ tránh xa việc chăm sóc nha khoa trong nhiều năm.

Mất trí nhớ thuận chiều

Nhóm thuốc chính được sử dụng trong nha khoa an thần là benzodiazepin. Benzodiazepin được biết là gây ra chứng mất trí nhớ anterograde. Mất trí nhớ anterograde là tình trạng mất trí nhớ trong thời gian bệnh nhân chịu ảnh hưởng của một loại thuốc nhất định. Bệnh nhân chỉ đơn giản là không nhớ quy trình mà họ được dùng thuốc an thần. Nhiều bệnh nhân hài lòng khi không nhớ về quy trình đó. Loại bệnh nhân này đến khám, “ngủ” và “thức dậy” sau khi quy trình kết thúc. Hầu hết tất cả các ca an thần được thực hiện tại phòng khám nha khoa đều là an thần có ý thức, trong đó bệnh nhân tỉnh táo và phản ứng, do đó bệnh nhân không ngủ mặc dù nhiều người nghĩ rằng họ đã ngủ.

Mất trí nhớ thuận chiều có thể là một yếu tố xây dựng thực hành. Nếu bệnh nhân bị đau răng và nha sĩ có thể gây mê cho họ, thực hiện thủ thuật nội nha và mão răng sứ CAD/CAM trong quá trình gây mê, bệnh nhân có thể thoát khỏi tình trạng gây mê với một chiếc răng trắng không có triệu chứng. Những bệnh nhân này sẽ kể cho những bệnh nhân tiềm năng khác về trải nghiệm tích cực của họ và giúp xây dựng thực hành của bạn.

Giảm sử dụng thuốc gây tê tại chỗ

Khi chúng tôi đào tạo nha sĩ thực hiện gây mê, chúng tôi khuyến khích sử dụng các dịch vụ trực tuyến để kiểm tra thuốc của chính bệnh nhân so với thuốc gây mê được sử dụng để tìm tương tác và cả thuốc gây tê tại chỗ mà chúng tôi dự định sử dụng cho bệnh nhân. Nhiều người tham dự các khóa học của chúng tôi ngạc nhiên vì không có tương tác với thuốc gây mê nhưng lại ngạc nhiên hơn khi thấy số lượng tương tác cao hơn đáng kể giữa thuốc của bệnh nhân và thuốc gây tê tại chỗ.

Nhiều thuốc gây tê tại chỗ là thuốc co mạch và có thể làm tăng nhịp tim và huyết áp. Về mặt sinh lý, những thay đổi này có thể gây hại cho bệnh nhân và có thể dẫn đến một cuộc khủng hoảng y tế. Là nha sĩ, một trong những mục tiêu của chúng tôi khi điều trị bệnh nhân là cố gắng giảm thiểu các rủi ro vốn có cho bệnh nhân. An thần là một phương pháp giúp giảm lượng thuốc gây tê tại chỗ mà chúng tôi cần sử dụng để gây tê đúng cách cho bệnh nhân trong một thủ thuật.

Một bài viết của JB Murray trên Tạp chí Tâm lý học năm 1971 ⁴ đã xem xét nhiều thập kỷ nghiên cứu tâm lý và có thể kết luận chắc chắn từ nghiên cứu của mình rằng những bệnh nhân lo lắng có ngưỡng đau thấp hơn. Nói cách khác, một bệnh nhân lo lắng sẽ cảm thấy đau nhanh hơn và ở mức kích thích thấp hơn so với một bệnh nhân không lo lắng. Là nha sĩ, chúng tôi đã biết điều này một cách cố hữu. Trên ghế nha khoa, chính bệnh nhân lo lắng là người khó gây tê hơn.

Trước bài viết của Murray, đã có những mối liên hệ giữa nhận thức về cơn đau và sự lo lắng. Trong cuốn sách năm 1960 của mình, Phương pháp tiếp cận tâm sinh lý trong thực hành y khoa, William Schottstraedt ⁵ đã đưa ra giả thuyết rằng cơn đau và sự lo lắng có mối quan hệ tuần hoàn. Cơn đau gây ra sự lo lắng, sự lo lắng làm tăng nhận thức của một người về cơn đau, sau đó gây ra nhiều lo lắng hơn.

Nếu chúng ta có thể phá vỡ chuỗi lo lắng thông qua thuốc an thần, thì chúng ta có thể làm giảm cảm giác đau của bệnh nhân và do đó, sử dụng ít thuốc gây tê tại chỗ hơn.

Chất lượng nha khoa cao hơn

Liệu hành vi của bệnh nhân có thể tác động tiêu cực đến chất lượng nha khoa mà nha sĩ đang cố gắng cung cấp không? Là nha sĩ, tất cả chúng ta sẽ trả lời “có” cho câu hỏi này. Chúng ta đều đã từng gặp phải bệnh nhân lo lắng không nghe theo hướng dẫn của chúng ta, ngồi yên trong suốt quá trình điều trị và/hoặc quá kịch tính khi họ cảm thấy có điều gì đó.

Bằng cách loại bỏ hành vi tiêu cực của bệnh nhân khỏi phương trình, nhóm nha khoa có thể tập trung vào các khía cạnh kỹ thuật của quy trình. Người ta có thể so sánh điều này với việc đặt một thiết bị cô lập để có thể quan sát tốt hơn khu vực chúng ta đang điều trị. Một phép so sánh khác là sử dụng một hướng dẫn phẫu thuật để đặt một implant. Hướng dẫn chỉ là một công cụ khác mà chúng ta có thể lấy ra khỏi kệ để nâng cao chất lượng nha khoa mà chúng ta đang cung cấp. Tương tự như vậy, thuốc an thần chỉ có thể là một công cụ khác để loại bỏ các yếu tố có thể ảnh hưởng đến chất lượng điều trị.

Việc gây mê giúp bác sĩ nha khoa có thể thực hiện và học các cấp độ nha khoa cao hơn

Nghề nha khoa là nghề độc đáo và tuyệt vời. Một trong những lý do là khả năng liên tục mở rộng và tinh chỉnh các kỹ năng lâm sàng của một người trong suốt sự nghiệp. Rất ít nghề được định hướng theo cách này. Các khóa học giáo dục liên tục cung cấp một cách để mở rộng các kỹ năng kỹ thuật có thể được mài giũa bằng cách tiếp tục sử dụng các kỹ năng mới đó trong thực hành.

An thần là một công cụ có thể được sử dụng để giúp bệnh nhân thư giãn, loại bỏ hành vi của họ khỏi phương trình và để nhóm nha khoa tập trung vào việc học và tinh chỉnh các kỹ năng mới này. Người ta nói rằng “lặp lại là biệt danh của việc học”. An thần là một cách để những lần lặp lại ban đầu đó diễn ra trong môi trường ít căng thẳng hơn cho cả bác sĩ và bệnh nhân. Điều này cho phép nhóm nha khoa tập trung vào những gì họ đang học trong giai đoạn đầu phát triển của họ.

Học các cấp độ điều trị nha khoa cao hơn này là một chiến thắng cho cả nha sĩ và bệnh nhân. Đối với nha sĩ, nó có thể chống lại tình trạng kiệt sức trong công việc, thúc đẩy sự hài lòng trong công việc lâu dài và cho phép nha sĩ điều trị cho bệnh nhân theo cách toàn diện hơn. Đối với bệnh nhân, việc nha sĩ có thể thực hiện các cấp độ nha khoa cao hơn là có lợi vì họ có thể thực hiện hầu hết các công việc nha khoa của mình trong một phòng khám và thực hiện nhiều công việc nha khoa hơn trong một lần hẹn, giúp họ tránh được nhiều ngày nghỉ làm.

Mệt mỏi vì lòng trắc ẩn

Mệt mỏi vì lòng trắc ẩn là một thuật ngữ lâm sàng được áp dụng cho nhân viên chăm sóc sức khỏe, nhà giáo dục, người ứng cứu đầu tiên, thành viên giáo sĩ và nhân viên nhà tang lễ. ⁶ Đối với nhân viên chăm sóc sức khỏe, có một định nghĩa rõ ràng về mệt mỏi vì lòng trắc ẩn:

“’Chi phí chăm sóc’ cho những người khác đang đau đớn về mặt cảm xúc hoặc thể chất. Được định nghĩa là kiệt sức nghề nghiệp kết hợp với căng thẳng chấn thương gián tiếp, nguyên nhân là do tiếp xúc gián tiếp với căng thẳng. Việc tìm kiếm năng lượng cảm xúc để xoa dịu và trấn an những bệnh nhân lo lắng và duy trì thái độ tự tin trong khi bệnh nhân của bạn đang biểu hiện sự sợ hãi hoặc hoảng loạn có thể gây kiệt sức. Khả năng truyền năng lượng tiêu cực là rất lớn. Nhân viên chăm sóc sức khỏe thường rất thông cảm và đồng cảm với người khác. Đó là lý do tại sao họ làm việc trong ngành chăm sóc sức khỏe.” ⁷

Là nha sĩ, có lẽ tất cả chúng ta đều từng trải qua sự mệt mỏi vì lòng trắc ẩn vào một thời điểm nào đó. Tôi thích đưa ra phép so sánh rằng tất cả chúng ta đều bắt đầu ngày mới với một thùng lớn lòng trắc ẩn. Trong suốt cả ngày, chúng ta múc lòng trắc ẩn cho bất kỳ ai cần nó. Cuối cùng, khi kết thúc một ngày dài ở phòng khám nha khoa, thùng đó sẽ cạn. Chúng ta rời phòng khám và trở về nhà với vợ/chồng, con cái và/hoặc thú cưng của mình, và nhiều người trong số họ cũng muốn có một chút tình yêu hoặc lòng trắc ẩn. Thật không may, vào thời điểm này trong ngày, thùng đó có thể cạn. Sự mệt mỏi vì lòng trắc ẩn không được kiểm soát có thể gây ra tình trạng kiệt sức, kiệt sức và bệnh tâm thần.

Thuốc an thần có thể làm giảm đáng kể lòng trắc ẩn mà nhóm nha khoa phải dành cho bệnh nhân vì bệnh nhân được gây mê sẽ ít lo lắng hơn nhiều.

Phần kết luận

Các nha sĩ đã gây mê bệnh nhân tại phòng khám của họ trong một thời gian dài. Trên thực tế, trong lịch sử ban đầu của phương pháp gây mê và an thần, các nha sĩ đã đi đầu trong quá trình phát triển phương pháp này. Trong hoạt động nha khoa hiện đại ngày nay, phương pháp gây mê đã được sử dụng rộng rãi. Đối với nhiều nha sĩ, đây là cách để xây dựng phòng khám, mở rộng kỹ năng và giảm mức độ căng thẳng của chính họ. Khoa học về phương pháp gây mê sẽ tiếp tục phát triển và rất có thể sẽ giúp mở rộng các lựa chọn trong phòng khám nha khoa.

Gây mê nha khoa  là một cách để giảm chấn thương cho bệnh nhân tại phòng khám nội nha. Đọc cách Tiến sĩ SK El-Ebrashi và JM Burstein, và Ông E. Mazone làm việc với một bệnh nhân có nỗi lo lắng về nha khoa cao để cung cấp cho anh ta một hàm giả.  

Thông tin tác giả

Brian McGue, DDS, là một nha sĩ đa khoa toàn thời gian có phòng khám riêng tại Chesterton, Indiana. Phòng khám của ông tập trung toàn diện vào việc cung cấp nhiều phương pháp điều trị phục hồi và phẫu thuật, tập trung vào phục hồi toàn bộ miệng trong khi sử dụng thuốc an thần để bệnh nhân cảm thấy thoải mái. Bác sĩ McGue và vợ ông, Susan, thuyết trình về chủ đề thuốc an thần và tổ chức các hội thảo thực hành cho các nha sĩ quan tâm đến việc kết hợp thuốc an thần đường uống và tĩnh mạch vào phòng khám của họ tại The Pathway ở Tempe, Arizona (www.thepathway.com) và cơ sở Nha sĩ 3-D tại Raleigh, Bắc Carolina và Nashville, Tennessee (www.3d-dentists.com). Họ đã cùng nhau biên soạn ba cuốn sách hướng dẫn về thuốc an thần. Bác sĩ McGue là thành viên của Viện Hàn lâm Nha khoa Tổng quát và là thành viên của Hiệp hội Gây mê Nha khoa Hoa Kỳ, Hiệp hội Nghiên cứu Gây mê Quốc tế và là thành viên giáo dục của Hiệp hội Gây mê Hoa Kỳ. Có thể liên hệ với Bác sĩ McGue và Susan McGue qua địa chỉ stayintheboxsedation@gmail.com.