Tiến sĩ Leon Pariente trình bày giao thức và lý do để đặt tạm thời ngay lập tức ở phía trước

Một phụ nữ châu Á 35 tuổi, không hút thuốc, sức khỏe tổng quát tốt, đã được chuyển đến sau khi bị gãy chân răng ngang ở răng cửa hàm trên bên trái (Hình 1 và 2). Cô ấy báo cáo rằng cô ấy đã bị chấn thương vài năm trước và răng bị gãy bị đổi màu nghiêm trọng và đã được điều trị nội nha trước khi bị gãy.

Khám lâm sàng phát hiện một vết nứt ngang chân răng bên dưới mức nướu. Nha chu
khỏe mạnh, không có dấu hiệu nhiễm trùng. Chụp X-quang cho thấy vết nứt đã lan đến mức xương. Mối quan hệ giữa các hàm bình thường. Phân tích nụ cười cho thấy đường viền môi cao.

Mục đích và mục tiêu giáo dục

Bài viết này nhằm mục đích trình bày một nghiên cứu điển hình minh họa việc cấy ghép implant ngay sau khi
nhổ UL1.

Kết quả mong đợi

Người đăng ký Implant Practice US có thể trả lời các câu hỏi CE để kiếm được 2 giờ CE từ việc đọc bài viết này. Trả lời đúng các câu hỏi sẽ chứng minh rằng người đọc có thể:

• Nhận biết những lợi ích của việc cấy ghép implant tức thì và phục hình tạm thời
  khi được chỉ định đúng cách.
• Nhận biết rằng chỉ định thích hợp là nguyên tắc cơ bản trong việc cấy ghép implant.
• Cần hiểu rằng sự thành công của việc cấy ghép implant một phần phụ thuộc vào việc nhổ răng không gây chấn thương.
• Nhận ra rằng độ ổn định ban đầu đủ là điều bắt buộc để cấy ghép thành công.
• Xác định các loại vật liệu và kỹ thuật hỗ trợ cấy ghép theo quan điểm sinh học và phục hình.

Kế hoạch điều trị
UL1 được chẩn đoán là vô vọng. Về mặt nha chu, tình hình lâm sàng được coi là thuận lợi: Rìa nướu răng ở cùng mức với răng cửa giữa bên cạnh, và các nhú nướu ở giữa và xa đều có và ở đúng vị trí.

Bệnh nhân đã được chụp cắt lớp vi tính để đánh giá thể tích xương có sẵn ở vùng đỉnh của UL1 cũng như tính toàn vẹn của mảng xương má của UL1 (Hình 3). Kiểm tra CBCT cho thấy mảng xương má còn nguyên vẹn ở vị trí thấp hơn 3 mm so với mức nướu; tương quan với khám lâm sàng, ổ răng nhổ trong tương lai được xác định là Loại I của Elian (Elian, et al., 2007). Thể tích xương tương quan với trục răng và được coi là thuận lợi cho việc cấy ghép implant ngay lập tức, Loại I của Kan (Kan, et al., 2011).

Việc đặt implant ngay sau khi nhổ UL1 đã được lên kế hoạch. Việc tạm thời hóa ngay lập tức đã được dự định, tùy thuộc vào độ ổn định ban đầu đủ của implant. Implant được chọn cho quy trình này là Implant Straumann ^® Bone Level Tapered Implant 4,1 mm × 12 mm.

Quy trình phẫu thuật
UL1 được nhổ mà không gây chấn thương mà không cần nâng vạt hoặc cắt xương (Hình 4). Ổ răng nhổ được làm sạch và rửa kỹ lưỡng bằng Betadine ^® (Purdue Products LP, Stamford, Connecticut). Trình tự khoan bao gồm các mũi khoan 2,2 mm, 2,8 mm và 3,5 mm (Hình 5). Trong trường hợp này, không sử dụng mũi khoan hoặc vòi chìm để đảm bảo đủ độ ổn định ban đầu. Implant được đặt với mô-men xoắn cuối cùng là 45 Ncm (Hình 6 và 7). Ở vị trí cuối cùng, bệ implant nằm cách mép nướu lý tưởng 4 mm (so với răng cửa giữa liền kề — xem Hình 8). Một trụ tạm thời bằng titan cho mão răng đã được đặt và một vỏ do phòng thí nghiệm chế tạo đã được định vị mà không ảnh hưởng đến trụ tạm thời (Hình 9).

Trước khi đặt mão tạm thời, khoảng cách giữa implant và tấm má được lấp đầy bằng vật liệu tăng cường xương dạng hạt. Sau đó, mão tạm thời được giữ bằng vít được vặn chặt đến 35 Ncm (Hình 10).

Ba tháng sau khi đặt implant, một dấu ấn ở mức implant đã được thực hiện để phục hồi cuối cùng. Theo dõi 10 tháng sau khi đặt implant cho thấy đường viền nướu được bảo tồn (Hình 11 và 12).