Tiến sĩ Rory McEnhill trình bày quá trình khó khăn trong việc cung cấp phục hình cấy ghép có thể mang lại tính thẩm mỹ vượt trội trong thời gian dài
Lý lịch
Bệnh nhân này bị mất UR2. Anh ta là một thanh niên và đã đeo hàm giả dạng vây và cầu răng dán. Cả hai phương pháp điều trị này đều không mang lại cho anh ta sự hài lòng. Ngoài ra, chúng không thể đoán trước được khi hàm giả bị gãy và cầu răng dán bị bong ra.
Các đặc điểm lâm sàng chính của bệnh nhân này là:
- Khoảng hở phía trước trên UR2
- Khuyết tật khối lượng mô cứng lớn
- Kiểu sinh học nướu tốt mặc dù mất một ít thể tích
- Không gian liên kết tốt
Bệnh nhân được giới thiệu đến phòng khám để giải quyết các vấn đề về chức năng và thẩm mỹ liên quan đến răng cửa bên phải hàm trên bị mất. Kiểm tra răng của bệnh nhân cho thấy mọi thứ đều khỏe mạnh và trọng tâm duy nhất và chính của quá trình điều trị là cung cấp phương pháp tiếp cận mô phỏng sinh học để khôi phục vị trí UR2 trở lại trạng thái ban đầu. Điều này sẽ bao gồm ghép mô cứng cũng như làm đầy mô mềm.
Bệnh nhân rất rõ ràng về những gì ông muốn đạt được. Ông muốn một giải pháp thẩm mỹ lâu dài, có thể dự đoán được, cố định và vĩnh viễn. Mặc dù ông không thích hàm giả và cầu răng dán, chúng tôi đã thảo luận lại về ưu điểm của chúng. Tuy nhiên, do tuổi tác, ông sẵn sàng thực hiện giải pháp phức tạp hơn, đó là cung cấp implant. Ông hiểu rằng điều này sẽ bao gồm xương được lấy từ cằm và ghép, ghép mô liên kết và cấy ghép. Ông hiểu rằng khoảng thời gian sẽ là khoảng 8 đến 9 tháng và rất vui khi đeo hàm duy trì Essix trong khoảng thời gian này.
Bệnh nhân đã đến khám vệ sinh ban đầu để đảm bảo sức khỏe nướu răng tối ưu trước khi phẫu thuật. Chúng tôi đã đánh giá từ CT scan rằng không thể ghép xương và cấy ghép đồng thời vì khiếm khuyết mô cứng quá lớn và cấy ghép sẽ được đặt bên ngoài môi trường bảo vệ của lớp xương.
Ghép xương được thực hiện bằng kỹ thuật Khoury sử dụng vạt đường hầm. Sau đó, cấy ghép được đặt 3 tháng sau đó và ghép mô mềm liên kết được thực hiện cùng lúc. Sau 3 tháng lành thương thêm, một vạt định vị lại ở đỉnh được sử dụng để lộ cấy ghép và một loạt mão tạm thời được sử dụng để tạo hình mô mềm, trước khi chế tạo mão cấy ghép cố định bằng vít cuối cùng.
Kiểm tra và đánh giá
Bệnh nhân không có tiền sử bệnh lý hoặc vấn đề răng miệng đáng kể nào ngoài việc mất răng UR2. Ông đã mất chiếc răng này 5 năm trước: Ông có một mão răng trụ bị gãy chân răng, nguyên nhân gây ra tình trạng phá hủy xương. Phim chụp X-quang trước phẫu thuật cho thấy sức khỏe xương của ông nói chung rất tốt. Ở vị trí UR2, có thể thấy mức độ xương giảm đi. Chụp CT sau đó cho thấy chất lượng xương tại vị trí cho và kích thước của khuyết tật ở vị trí nhận. Chẩn đoán mất răng cửa bên phải hàm trên kèm theo mất thể tích mô cứng và mô mềm.
Thảo luận và lập kế hoạch điều trị
Bệnh nhân kiên quyết muốn có giải pháp dựa trên implant. Ông muốn khôi phục vị trí này về trạng thái trước khi mất răng. Lý tưởng nhất là ông muốn implant không thể phân biệt được với răng tự nhiên của mình.
Ông hiểu rằng kế hoạch điều trị sẽ rất phức tạp nhưng vì tuổi tác nên ông rất vui khi đầu tư thời gian, công sức và tiền bạc để giải quyết vấn đề một cách triệt để.
Bệnh nhân được đưa ra một số lựa chọn điều trị:
- Răng giả vĩnh viễn mới
- Cầu dính
- Cầu dầm thông thường
- Cấy ghép mô cứng/mềm
Ông khẳng định mong muốn thực hiện phương án thứ tư.
Bệnh nhân này là ứng cử viên lý tưởng cho việc điều trị. Anh ấy rất có động lực và tham vọng về kết quả cuối cùng. Anh ấy sẵn sàng trải qua các phương pháp điều trị khó khăn để đạt được kết quả thẩm mỹ lý tưởng.
Do đó, mục tiêu điều trị là:
- Để phục hồi răng cửa bên phải trên
- Tái tạo mô phỏng sinh học của mô cứng/mềm
- Màu sắc hoàn hảo của phục hình cấy ghép
Sự đối đãi
Sau buổi tư vấn ban đầu, khi hy vọng và kỳ vọng của bệnh nhân đã được thiết lập, bệnh nhân được giới thiệu đến chuyên gia vệ sinh răng miệng tại bệnh viện. Lấy dấu răng để làm cầu răng tạm thời mà bệnh nhân có thể đeo trong quá trình điều trị. Do phải ghép xương nên không cần tác động trực tiếp vào vị trí ghép xương đang lành. Chụp CT cũng được thực hiện ở hàm trên và hàm dưới tại thời điểm này. Những góc nhìn này cho phép chúng tôi đánh giá vị trí của người cho và người nhận.
Cằm được quyết định là vị trí lấy mô, do độ dày của mô mềm ở đó, làm cho nướu răng ít có khả năng bị tụt. Răng cửa ngắn và nhánh răng cửa của dây thần kinh răng dưới không gần nhau, nghĩa là tình trạng tê bì ở răng cửa là không thể xảy ra. Ngoài ra, bệnh nhân này vẫn giữ răng khôn hàm dưới khiến các vị trí sau răng hàm/ramus trở nên kém hấp dẫn hơn. Vòm miệng cũng được cân nhắc, nhưng chân răng nằm quá gần phía vòm miệng, cũng như vòm miệng tương đối nông. Tình trạng tê bì lâu dài ở nhú răng cửa cũng là một khía cạnh tiêu cực.
Vị trí UR2 được phơi bày bằng một đường rạch dọc giảm nhẹ với mục đích thực hiện ghép đường hầm. Khuyết tật vị trí đã được đo và giá trị này được sử dụng để hướng dẫn chúng tôi trong việc thu hoạch khối cằm. Xương được thu hoạch bằng cách sử dụng một máy cưa siêu nhỏ, đảm bảo rằng cửa sổ xương được cắt bằng các cạnh vát. Điều này cho phép chúng tôi gõ nhẹ tấm xương ra bằng một cái đục. Collagen được đặt vào khuyết tật. Chỉ khâu Vicryl ® 6.0 bên trong và chỉ khâu ngắt quãng Vicryl bên ngoài được sử dụng để đóng vị trí lấy xương.
Sau đó, mảnh ghép được cắt đôi theo chiều dọc bằng kỹ thuật Khoury. Kỹ thuật này tạo ra hai khối xương hình chữ nhật, một khối được sử dụng làm tấm má mới và khối còn lại sẽ được sử dụng để lấp đầy khoảng trống giữa khuyết tật và tấm má mới. Để đạt được mục đích này, một dụng cụ cạo xương an toàn đã được sử dụng để làm mỏng các mẫu.
Lý do chính cho sự thành công của kỹ thuật Khoury là diện tích bề mặt lớn của mảnh ghép, trái ngược với khối xương, có diện tích bề mặt thấp. Do đó, quá trình hình thành mạch máu diễn ra nhanh hơn nhiều và hoạt động hủy xương do đó giảm đáng kể khi xương ghép được tái tạo mạch nhanh chóng. Ngoài ra, xương được lấy có khả năng tạo xương và tạo xương cao.
Sau đó, tấm xương tự thân được cắt tỉa và điều chỉnh để vừa khít với khuyết tật, các cạnh thô được bo tròn và vít xương 1,0 mm được sử dụng để cố định tấm xương vào đúng vị trí. Xương xốp/xương vỏ được thu hoạch được đóng gói vào khuyết tật để lấp đầy các khoảng trống còn lại. Sau đó, mô mềm được phản xạ trở lại và khâu lại bằng chỉ Vicryl 4.0/6.0. Mảnh ghép được để trong 3 tháng để trưởng thành trước khi cấy ghép implant.
Cấy ghép implant và ghép mô liên kết
Một vạt toàn phần có hai đường rạch dọc để lộ mảnh ghép. Mảnh ghép được tái tạo mạch máu ồ ạt và có màu đỏ và rỉ máu. Vít xương được tháo ra và chiều rộng của gờ xương hiện là 8 mm. Lý tưởng nhất là cần ít nhất 2 mm xương má và 2 mm xương vòm miệng để có thể đặt implant lâu dài có thể dự đoán được. Trong trường hợp này, có 3 mm xương má sau khi chúng tôi đặt implant MegaGen AnyRidge ® 3,5 x 11,5 mm. Để tăng thể tích mô, một mảnh ghép mô liên kết đã được lấy từ vòm miệng và được đóng vào vị trí đó rồi vạt đóng lại. Vị trí đó được để lành trong 3 tháng.
Giai đoạn phục hồi
Sau 3 tháng tích hợp implant và lành mô mềm, một vạt định vị lại ở chóp đã được thực hiện để cải thiện thêm khối mô mềm má. Một rãnh tạo hình đã được đặt vào và mô mềm được để lành trong 1 tháng.
Lấy dấu khay mở để chế tạo phục hình tạm thời cố định bằng vít. Điều này là do mô mềm cần được tạo hình thêm. Mão tạm thời có mặt cắt nhô ra ngoài má phình ra để tạo chuyển động chóp của mô mềm. Sau quá trình này, lấy dấu khay mở mới và chế tạo mão sứ cố định bằng vít và vặn chặt vào vị trí.
Các cuộc hẹn đánh giá 1 và 3 tháng được tổ chức để đánh giá một số vấn đề tiềm ẩn và để đánh giá xem bệnh nhân có làm sạch vị trí đó hiệu quả hay không. Ngoài ra, ảnh được chụp tại các cuộc hẹn 1 và 3 tháng để lưu vào hồ sơ lâm sàng của chúng tôi.
Bệnh nhân được thông báo về tầm quan trọng của việc duy trì sức khỏe nướu răng và được khuyên nên đến gặp chuyên gia vệ sinh răng miệng hàng quý.
Phần kết luận
Đây là một trường hợp rất khó khăn. Cung cấp dịch vụ nha khoa mô phỏng sinh học là một dịch vụ có mức giá cao.
Quá trình điều trị rất thành công trên nhiều phương diện. Mục tiêu đạt được kết quả mô phỏng sinh học đã đạt được với việc tái tạo mô cứng và mô mềm rất thành công. Implant đã được phục hồi bằng phục hình sứ có màu sắc phù hợp tuyệt vời và hòa hợp rất hài hòa.
Kế hoạch chăm sóc trong tương lai bao gồm:
- Cuộc hẹn theo dõi cấy ghép
- Cuộc hẹn vệ sinh hai năm một lần với GDP của ông.
Về các vấn đề lâm sàng, đây là một trường hợp thành công nhờ vào kế hoạch lâm sàng tốt. Một kế hoạch điều trị có phương pháp cho phép chúng tôi phát triển trường hợp này một cách có hệ thống. Bằng cách đưa vào nền tảng mô cứng và mô mềm và tạo hình mô với phục hồi tạm thời, chúng tôi đã có thể đạt được kết quả tuyệt vời.
Về mặt thẩm mỹ cuối cùng, tác giả cảm thấy kết quả cuối cùng rất thỏa mãn vì cấu trúc mô mềm và tính đối xứng của răng đều hài hòa và hòa hợp với nụ cười của bệnh nhân.
Chia sẻ
