Một bé gái, 11 tuổi 4 tháng, có kiểu xương loại II và cắn chìa nghiêm trọng (10 mm) đã được điều trị bằng khí cụ Twin-block. Sau 9 tháng điều trị bằng khí cụ, xương loại II đã được điều chỉnh quá mức. Sau 26 tháng duy trì, khi khớp cắn ổn định và tốc độ tăng trưởng đang giảm dần, các khí cụ chỉnh nha cố định sử dụng các thiết bị neo xương tạm thời đã được bắt đầu. Tổng thời gian điều trị tích cực bằng các khí cụ chỉnh nha cố định là 30 tháng. Hồ sơ sau điều trị sau 18 tháng cho thấy sự ổn định tuyệt vời: khớp cắn chức năng và sự cân bằng khuôn mặt hài hòa. Chụp cắt lớp vi tính chùm nón đã được sử dụng để hình dung sự thích ứng của khớp thái dương hàm sau các liệu pháp chỉnh nha chức năng và cố định.

Điểm nổi bật

  • Một bé gái đang lớn bị sai khớp cắn loại II, răng chìa ra ngoài nghiêm trọng và xương hàm dưới thụt vào trong.

  • Cô được điều trị bằng phương pháp Twin-block và các thiết bị cố định.

  • Liệu pháp chức năng được thực hiện trong giai đoạn tăng trưởng cao điểm.

  • Hình ảnh CBCT cho thấy khoảng cách giữa lồi cầu và hố ổ chảo đã trở lại bình thường.

Khi tình trạng sai khớp cắn loại II là do xương hàm dưới thụt lùi, việc đưa xương hàm về phía trước được cho là sẽ thúc đẩy sự phát triển của xương. Để điều chỉnh mô hình xương loại II và tình trạng sai khớp cắn, các thiết bị chức năng đã được sử dụng rộng rãi. Việc đặt thiết bị chức năng sẽ dẫn đến sự dịch chuyển lồi cầu trong hố ổ chảo, kích thích sự phát triển của sụn lồi cầu và gây ra sự kéo dài xương hàm đi kèm. Mục đích chính của các thiết bị chức năng như Twin-block là để điều chỉnh hoặc chuyển hướng sự phát triển của xương hàm để điều chỉnh sự bất thường của xương.

Có báo cáo cho rằng hiệu quả điều trị xương hàm dưới bị thụt lùi phụ thuộc rất nhiều vào khả năng đáp ứng sinh học của sụn lồi cầu. Trong quá trình điều trị bằng dụng cụ chức năng, những thay đổi ở lồi cầu xương hàm so với sự tiến triển của xương hàm phụ thuộc rất nhiều vào thời gian điều trị chức năng cộng với hướng, lượng và loại lực được sử dụng. Tuy nhiên, vẫn chưa xác định được liệu việc điều chỉnh tăng trưởng có làm tăng tổng lượng tăng trưởng xương hàm hay chỉ làm tăng tốc độ tăng trưởng xương hàm đã được xác định trước về mặt di truyền.

Bài viết này trình bày phương pháp điều trị chỉnh nha thành công bằng khí cụ Twin-block và phương pháp điều trị chỉnh nha cố định cho một bé gái 11 tuổi 4 tháng bị hô hàm Class II nghiêm trọng (10 mm) do xương hàm dưới thụt vào trong. Sau khi điều trị, khớp cắn bình thường và cấu hình được cải thiện. Việc sử dụng chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) cho phép chúng tôi hình dung sự thích nghi của khớp thái dương hàm (TMJ) sau liệu pháp chức năng và điều trị chỉnh nha cố định.

 

Chẩn đoán và nguyên nhân

Cô gái được giới thiệu để đánh giá về phương pháp điều trị chỉnh nha. Khiếu nại chính của cô là răng cửa hàm trên nhô ra. Bệnh nhân có kiểu mesiofacial và ngoại hình Hạng II. Cô có môi trên nhô ra, và khi môi chạm vào nhau ở tư thế nghỉ, cô bị căng môi. Không có sự bất đối xứng đáng kể trên khuôn mặt.

Trong miệng, cô ấy có răng cửa hàm trên nghiêng về phía trước với độ chìa ra ngoài 10 mm và độ cắn phủ 30%. Cô ấy cho thấy mối quan hệ răng hàm và răng nanh loại II ở cả hai bên. Cô ấy có tình trạng chen chúc vừa phải ở cả hai cung hàm và răng tiền hàm thứ hai vĩnh viễn bên phải hàm dưới của cô ấy đang mọc. Cô ấy cũng có đường cong Spee sâu ở cung hàm dưới. Đường giữa răng hàm trên của cô ấy trùng với đường giữa khuôn mặt của cô ấy và đường giữa răng hàm dưới lệch 0,5 mm sang phải ( Hình 1 và 2 ).

Hình1. Chụp ảnh khuôn mặt và bên trong miệng trước khi điều trị.

 

Hình 2. Đúc răng trước khi điều trị.

Phim chụp X-quang toàn cảnh cho thấy có sự khác biệt nhỏ giữa đầu lồi cầu phải và trái của cô ấy. Tuy nhiên, trong quá trình đánh giá TMJ, cô ấy không báo cáo bất kỳ cơn đau cơ, đau khớp hoặc các triệu chứng khác thường liên quan đến bệnh thái dương hàm. Tất cả các nụ răng hàm thứ ba đều có thể được nhìn thấy trên phim chụp X-quang.

Phân tích cephalometric bên cho thấy kiểu xương Class II (ANB, 6,3°) với kiểu tăng trưởng siêu phân kỳ (SN-MP, 37,5°). Răng cửa hàm trên và hàm dưới nghiêng về phía trước (U1 đến SN, 113,5°; IMPA, 96,6°) ( Hình 3 ; Bảng I ).

Hình 3
Chụp X-quang trước khi điều trị: A, chụp đầu nghiêng; B, chụp X-quang bàn tay-cổ tay; C, chụp X-quang toàn cảnh.
T1 , Tiền xử lý; T2 , 9 tháng điều trị Twin-block; T3 , 13 tháng sau điều trị Twin-block; T4 , 26 tháng sau điều trị Twin-block; T5 , sau 30 tháng điều trị chỉnh nha cố định; T6 , 18 tháng sau điều trị chỉnh nha cố định.

Mục tiêu và kế hoạch điều trị

Các mục tiêu điều trị sau đây đã được thiết lập: (1) cải thiện mô hình xương loại II của bệnh nhân, (2) cải thiện hình dáng bên ngoài của bệnh nhân, (3) thiết lập mối quan hệ răng nanh và răng hàm loại I, (4) đạt được độ cắn chìa và cắn phủ bình thường, (5) giảm tình trạng chen chúc ở cả hai cung hàm, (6) làm phẳng đường cong Spee, (7) đạt được mối quan hệ khớp cắn ổn định và (8) cải thiện tính thẩm mỹ của khuôn mặt và răng bằng cách thiết lập nụ cười thẩm mỹ.

Vì bệnh nhân vẫn đang phát triển, mục tiêu điều trị ban đầu là giảm tình trạng chìa ra ngoài của cô ấy bằng cách cải thiện xương, do đó thúc đẩy sự phát triển của xương hàm dưới. Nếu các thiết bị chức năng có thể định vị lại sự phát triển của xương hàm dưới về phía trước và cải thiện tình trạng chìa ra ngoài, thì có thể cân nhắc không nhổ răng hoặc nhổ răng cho giai đoạn điều trị tiếp theo. Chi tiết về kế hoạch điều trị này đã được trình bày cho bệnh nhân và mẹ của cô ấy. Họ đã quyết định sử dụng thiết bị Twin-block để thúc đẩy sự phát triển của xương hàm dưới và sau đó cân nhắc điều trị chỉnh nha cố định sau liệu pháp thiết bị chức năng.

 

 

Mục tiêu và kế hoạch điều trị

Các mục tiêu điều trị sau đây đã được thiết lập: (1) cải thiện mô hình xương loại II của bệnh nhân, (2) cải thiện hình dáng bên ngoài của bệnh nhân, (3) thiết lập mối quan hệ răng nanh và răng hàm loại I, (4) đạt được độ cắn chìa và cắn phủ bình thường, (5) giảm tình trạng chen chúc ở cả hai cung hàm, (6) làm phẳng đường cong Spee, (7) đạt được mối quan hệ khớp cắn ổn định và (8) cải thiện tính thẩm mỹ của khuôn mặt và răng bằng cách thiết lập nụ cười thẩm mỹ.

Vì bệnh nhân vẫn đang phát triển, mục tiêu điều trị ban đầu là giảm tình trạng chìa ra ngoài của cô ấy bằng cách cải thiện xương, do đó thúc đẩy sự phát triển của xương hàm dưới. Nếu các thiết bị chức năng có thể định vị lại sự phát triển của xương hàm dưới về phía trước và cải thiện tình trạng chìa ra ngoài, thì có thể cân nhắc không nhổ răng hoặc nhổ răng cho giai đoạn điều trị tiếp theo. Chi tiết về kế hoạch điều trị này đã được trình bày cho bệnh nhân và mẹ của cô ấy. Họ đã quyết định sử dụng thiết bị Twin-block để thúc đẩy sự phát triển của xương hàm dưới và sau đó cân nhắc điều trị chỉnh nha cố định sau liệu pháp thiết bị chức năng.

 

 

Các phương pháp điều trị thay thế

Với khả năng điều chỉnh tăng trưởng, tình trạng sai khớp cắn loại II của bệnh nhân có thể được điều chỉnh bằng cách không nhổ răng hoặc điều trị nhổ răng sau liệu pháp chức năng. Tuy nhiên, vì răng cửa hàm trên của cô ấy bị nghiêng quá mức, nên việc di chuyển toàn bộ cung hàm trên bằng các thiết bị neo xương tạm thời (TSAD) cộng với kiểm soát theo chiều dọc của răng hàm đầu tiên hàm trên có thể gây ra sự xoay ngược chiều kim đồng hồ của xương hàm dưới và cải thiện kiểu xương loại II.

Lựa chọn điều trị khác là nhổ răng tiền hàm thứ nhất hàm trên và hoàn thiện bệnh nhân với mối quan hệ răng hàm hạng II và răng nanh hạng I. Ngoài ra, việc nhổ răng tiền hàm thứ nhất hàm trên và răng tiền hàm thứ hai hàm dưới đã được thảo luận để điều chỉnh tình trạng sai khớp cắn hạng II.

Vì sự khác biệt về xương của cô là kết quả của mô hình tăng trưởng xương Class II không thuận lợi, khả năng phẫu thuật 1 hàm hoặc 2 hàm sau khi hoàn thành quá trình tăng trưởng cũng đã được thảo luận. Sau khi hoàn thành quá trình điều trị chỉnh nha, một ca phẫu thuật tạo hình cằm đã được đề xuất để cải thiện hình dáng của cô, nhưng gia đình đã từ chối mọi lựa chọn phẫu thuật.

 

 

Tiến trình điều trị

Trước khi điều trị chỉnh nha, bệnh nhân được chuyển đến bác sĩ nha khoa tổng quát để xác minh rằng cô ấy không bị sâu răng. Quá trình điều trị bắt đầu bằng một thiết bị Twin-block được cải tiến do Clark phát triển ban đầu ( Hình 4 ). Các bản ghi hàm cho thấy khoảng 10 mm nhô ra và các khối cách nhau 3 đến 4 mm ở đoạn má. Các mặt phẳng nghiêng dốc lồng vào nhau khoảng 7° so với mặt phẳng nhai. Thiết bị được điều chỉnh một lần mỗi tháng trong khoảng 9 tháng. Trong quá trình điều chỉnh, acrylic được loại bỏ dần khỏi bề mặt dưới của các khối cắn sau để răng hàm dưới mọc lên; điều này giúp làm phẳng đường cong Spee. Bệnh nhân được hướng dẫn đeo thiết bị 24 giờ một ngày, kể cả vào giờ ăn.

Hình 4
Hình ảnh chụp trong miệng của khí cụ Twin-block.

Để ngăn ngừa tái phát, các mối quan hệ răng loại II, cắn chìa nghiêm trọng và cắn trùm sâu đã được điều chỉnh quá mức . Trong giai đoạn duy trì, một bộ duy trì Hawley cải tiến ở hàm trên có mặt phẳng nghiêng phía trước được đeo vào ban đêm trong 12 tháng . Một lịch trình nhắc lại sau 3 tháng được duy trì để đánh giá khớp cắn và sự phát triển, và hướng dẫn lồi cầu vào vị trí tự nhiên mà không cần bộ duy trì . Sau 26 tháng duy trì (tuổi, 14 năm, 3 tháng), các khí cụ cạnh tiêu chuẩn 0,022 × 0,028 inch đã được đặt ở cả hai cung hàm. Việc làm phẳng răng bắt đầu bằng dây cung niken-titan 0,014 inch, tiếp theo là dây cung niken-titan 0,018 inch và kết thúc bằng dây cung thép không gỉ 0,017 × 0,025 inch.

Bạn thích bài viết này?

HÀM KHUNG THÁO LẮP

Mẹo & Thủ thuật: Làm cho răng giả một phần phù hợp với bệnh nhân của bạn

Đảm bảo sự vừa vặn thoải mái và chính xác cho hàm giả tháo lắp...

All Tin Tức

Tích hợp AI vào hoạt động nha khoa

Gary Salman đưa ra những biện pháp tốt nhất để duy trì  an ninh mạng  trong hoạt...

IMPLANT

Các trường hợp All-On-X bị bệnh và thất bại và cách điều trị

Tiến sĩ Dan Holtzclaw thảo luận về một số lý do khiến cấy ghép thất...

CHỈNH NHA

Dụng cụ mở rộng vòm miệng nhanh: Lợi ích, cách chăm sóc và lựa chọn tài chính

Bạn đã bao giờ tự hỏi làm thế nào các bác sĩ chỉnh nha có...

IMPLANT

Gây mê nha khoa: tổng quan

Tiến sĩ Brian McGue thảo luận về cách thuốc an thần có thể ảnh hưởng...

IMPLANT

Đánh giá và quản lý các biến chứng thường gặp của cấy ghép răng

Mục đích và mục tiêu giáo dục Bài viết này nhằm thảo luận về các...

IMPLANT

Phục hồi thẩm mỹ tức thì bằng cấy ghép một mảnh

Tiến sĩ Shahram Nik và Kaveh Golab thảo luận về sự khó chịu tối thiểu...

IMPLANT

Điều trị cho bệnh nhân mất răng bằng phương pháp điều trị All-on-4®

Tiến sĩ Moss Osman trình bày cách điều trị cho một bệnh nhân bị mòn...

IMPLANT

Điều trị mất răng hàm dưới bằng cách sử dụng trụ giao diện hình nón

Tiến sĩ Lyndon F. Cooper và Ghadeer N. Thalji trình bày một phương pháp đơn...

IMPLANT

Phục hồi răng cửa bên bị mất trong không gian hẹp

NobelActive® 3.0 phục hồi răng cửa bên bị mất của một bệnh nhân trẻ Một...

IMPLANT

Trụ đa đơn vị: Chìa khóa cho khái niệm điều trị All-on-4®

Trả lời nhu cầu lâm sàng Trụ đa đơn vị Nobel Biocare cho phép phục...

IMPLANT

5 khía cạnh điều trị quan trọng nhất đối với Trung tâm Xuất sắc All-on-4®

Nội dung của blog này được chuyển thể từ bài viết đã xuất bản trước...