Điều trị mất răng toàn bộ hàm trên bằng một phục hình implant cố định bằng vít sau đó là tải chức năng ngay lập tức đã trở thành một phương pháp điều trị tiêu chuẩn (Esposito, et al., 2013). Số lượng và vị trí của implant có thể thay đổi tùy thuộc vào trường và bác sĩ; ví dụ, kỹ thuật All-on-4 (Malo, 2005) hiện được chấp nhận hợp lý như một lựa chọn điều trị.

Kỹ thuật này sử dụng bốn implant để hỗ trợ hàm giả trong tương lai: Lý tưởng nhất là hai implant được đặt ở răng cửa bên và hai implant sau được đặt ở răng tiền hàm thứ hai, tạo góc sao cho chúng đi theo thành xoang trước (Szmukler-Moncler, 1998). Do đó, các trụ răng góc 17° hoặc 30° thường được sử dụng để chỉnh trục và có độ nhô ra tương thích với hàm giả trong tương lai (Rangert, et al., 2006).

Ca lâm sàng này nhằm mục đích trình bày việc sử dụng một loại cấy ghép mới, có đặc điểm là định vị ở mức mô (có nghĩa là cấy ghép xuất hiện ở mức nướu, trái ngược với mức xương), một thành phần kết nối phẳng và hệ thống khóa phục hình.

Hệ thống Axiom ^® TL (Mức độ mô)

Implant Axiom ^® TL (Anthogyr) được thiết kế với chiều cao xuyên nướu thay đổi (1,5 mm, 2,5 mm và 3,5 mm) kết thúc bằng một thành phần kết nối phẳng. Chúng được chế tạo từ titan cấp 5 với hai kiểu ren có sẵn (PX hoặc REG), tùy thuộc vào mật độ xương (Hình 1).

Bên dưới phần luồn chỉ, implant thu hẹp ở cổ (thiết kế “ưu tiên mô” của Anthogyr), nhằm mục đích thúc đẩy sự gắn kết liên kết biểu mô và quá trình chữa lành ban đầu (Hermann, et al., 2001; Atieh, et al., 2010; Bolle, et al., 2015). Hình dạng này được thiết kế để bảo vệ xương bên dưới tốt hơn và chống lại tình trạng viêm quanh implant tốt hơn. Hệ thống này cũng cung cấp các trụ xuyên nướu gọi là InLink ^® (Hình 2), giúp biến implant ở mức xương thành implant ở mức mô. Phần xuyên nướu có hai đường kính (4 mm và 4,8 mm).

Thành phần kết nối InLink cho phép tạo ra các chân giả cố định bằng vít nhiều đơn vị. Một hệ thống khóa được tích hợp vào chân giả, bao gồm một khóa cố định và một vòng giữ (Hình 3). Kết nối phẳng có thể khiến việc định vị chân giả trở thành một quy trình tinh tế, do đó có sẵn hệ thống hướng dẫn.

Vòng giữ nằm ở phần cổ của bộ phận giả bên trong một vỏ được gia công chuyên dụng (Hình 4 và 5).

Kết nối InLink cho phép hiệu chỉnh các độ lệch đáng kể so với trục implant mà không cần thêm trụ trung gian, cũng như tích hợp các rãnh vít góc lên đến 25° với các rãnh vít hẹp. Vì kết nối được tích hợp vào chân răng giả nên không cần thao tác với vít; chân răng giả được khóa bằng cờ lê bi (Hình 6).

Việc tạo ra một chân răng giả tạm thời trên InLink rất dễ dàng vì các trụ tạm thời có cả phiên bản thẳng và góc (25°) (Hình 7 và 8), giúp loại bỏ quyết định về trụ góc trong quá trình phẫu thuật và chuyển giao lựa chọn đó cho phòng thí nghiệm. Những trụ này có thể được giao kèm với khóa lắp (màu xanh lá cây) để thử nghiệm trong chân răng giả trong miệng.

Khóa màu xanh lá cây nên được thay thế bằng khóa lâm sàng (màu titan) khi lắp chân giả. Việc thay khóa rất đơn giản với dụng cụ chuyên dụng (Hình 9). Ngoài ra, còn có một kẹp phòng thí nghiệm, được thiết kế để vặn vào bản sao và tránh việc vặn và tháo vít tẻ nhạt (Hình 10).

Ca lâm sàng

Trường hợp này theo dõi một phụ nữ 62 tuổi để chứng minh các giao thức lâm sàng và phục hồi cho việc điều trị bằng cách sử dụng cấy ghép Axiom và kết nối InLink. Bệnh nhân này không có tiền sử bệnh lý đáng kể, mất răng toàn bộ hàm trên và mất răng một phần hàm dưới (Hình 11 đến 14).

Xương hàm dưới được lên kế hoạch điều trị trước tiên bằng một hàm giả cố định được giữ bằng xi măng. Do thiếu xương ở vùng dưới xoang, nên phục hình xương hàm trên All-on-4 được chỉ định với hai implant dưới khoang mũi và hai implant góc cạnh dọc theo thành xoang trước (xương ở vùng I và II, theo phân loại của Bedrossian) (Bedrossian, et al., 2008), sau đó là chịu lực ngay lập tức.

Góc của implant xa mang lại một số lợi thế:

• Đặt implant giữa thành xoang trước và xương vỏ vòm miệng.
• Việc sử dụng một implant dài hơn sẽ tạo ra bề mặt tiếp xúc giữa xương và implant lớn hơn, mang lại độ ổn định ban đầu đủ và do đó tương thích với kỹ thuật chịu lực tức thời.
• Di chuyển sự xuất hiện của cấy ghép về phía xa, do đó làm giảm phần nhô ra trong tương lai (Aparicio và cộng sự, 2010).

Dự kiến ​​sẽ tiến hành phẫu thuật ngay sau khi phẫu thuật.

Chuẩn bị tải ngay lập tức

Sau khi phục hồi xương hàm dưới, các mô hình bệnh nhân được gắn vào khớp cắn và thử nghiệm thẩm mỹ được thực hiện, kiểm tra và xác nhận. Gắn vào khớp cắn là bước quan trọng để tạo ra một kế hoạch khớp cắn thống nhất.

Một chìa khóa silicon theo cách sắp xếp này đã được sản xuất, được sử dụng để tạo ra một hướng dẫn bằng nhựa trong suốt dùng cho phẫu thuật và X-quang, và một cung răng đầy đủ với các răng dự trữ sẵn sàng để gắn vào các trụ răng trong tương lai.

Các răng được chọn được trám bằng nhựa (VITAPAN ^® PLUS, Vita North America; Yorba Linda, California) để tạo điều kiện điều chỉnh bằng cách khoan, và cũng vì sự hao mòn từ các răng đối diện. Sau đó, hướng dẫn phẫu thuật được đục lỗ ở vòm miệng trong lớp vỏ đặt để cấy ghép trong tương lai. Điều này có hai mục tiêu:

• Để hướng dẫn phẫu thuật khi đã đặt xong miếng ghép.
• Để phục vụ cho việc chuyển dịch khớp cắn sau phẫu thuật.

Giai đoạn phẫu thuật

Gây tê tại chỗ ở nhiều vị trí tiêm song phương:

• cách tiếp cận củ cao
• dưới quỹ đạo
• vòm miệng

Một vạt toàn phần dày đã được tạo ra và bốn implant Axiom TL 3,4 mm R (đường kính 4,8 mm) cao 2,5 đã được đặt vào: Đầu tiên, implant mesial dưới mũi được đặt với vị trí infracretal của implant 0,5 mm. Để đặt implant xa càng gần thành xoang trước càng tốt, một cửa sổ đã được tạo ra ở phần trước của xoang hàm trên và địa hình của thành xoang trước đã được xác định bằng cách sử dụng một thước đo độ sâu (Hình 15). Điều này cho phép chúng tôi tạo ra một lỗ khoan góc từ xa đến mesial và từ tiền đình đến vòm miệng.

Kết quả là, implant được đặt gần hai vùng xương đặc: thành xoang trước và xương vỏ vòm miệng. Điều này cho phép implant xa được đặt xa nhất có thể, cũng như ở khoảng cách trước sau tối đa, tùy thuộc vào trường hợp cụ thể (Hình 16). Vị trí này cho phép chúng tôi giảm độ nhô ra (Aparicio và cộng sự, 2010), điều này rất cần thiết cho cầu răng cuối cùng. Trong trường hợp này, phần nhô ra của implant nằm xung quanh răng tiền hàm đầu tiên. Phần nhô ra sẽ được giảm hẳn đối với cầu răng tạm thời không có khung.

Tiến hành khoan dần dần với mũi khoan chia độ tăng dần đường kính cho đến khi khoan cuối cùng ở mức 3 mm. Implant có đường kính 3,5 mm được sử dụng ở đây để bảo tồn tối đa xương quanh implant, đặc biệt là về phía tiền đình. Lựa chọn này được bổ sung bằng lựa chọn của phần xuyên nướu — trong trường hợp này, cao 2,5 mm và đường kính 4,8 mm.

Bộ phận này cũng có sẵn ở độ cao 1,5 mm và 3,5 mm tùy theo độ dày niêm mạc quanh implant và cũng có đường kính hẹp hơn là 4 mm, hữu ích ở vùng răng cửa/răng nanh trong trường hợp tiêu xương thấp.

Sau khi đưa bốn implant vào, vít chữa lành hình trụ H4 được đặt vào và khâu các mô bằng chỉ khâu tự tiêu 4.0 (Hình 17).

Việc điều chỉnh mô thường được thực hiện ở giai đoạn này để tối ưu hóa các mô mềm ngoại vi, thúc đẩy quá trình lành thương nướu tốt nhất có thể và tạo điều kiện cho các quy trình vệ sinh trong tương lai. Mục tiêu của việc này là đặt càng nhiều nướu sừng hóa xung quanh đầu implant càng tốt mà không chôn quá sâu. Hoạt động này thường được thực hiện bằng lưỡi dao, nhưng việc đục mô thường rất dễ sử dụng (Hình 18).

Sau đó, ống dẫn phẫu thuật được đổ đầy silicon (Jet Blue™ Bite, Coltène/Whaledent Inc.; Cuyahoga Falls, Ohio) và định vị lại tại chỗ. Sau khi vật liệu đã đông lại, khớp cắn được ghi lại bằng cách áp dụng Jet Blue Bite vào ống dẫn (Hình 19). Các vít chữa lành được tháo ra, các chuyển vị cụ thể được vặn chặt và sự điều chỉnh của chúng được kiểm tra bằng hình ảnh học (Hình 20A và 20B).

Một dấu ấn thạch cao (Snow White™, Kerr; Brea, California) (Urstein, et al., 1991) đã được thực hiện bằng cách sử dụng một máy tạo dấu ấn phim, được thiết kế riêng cho loại dấu ấn này (Hình 21). Việc sử dụng vật liệu này gần như hoàn toàn đáng tin cậy về độ chính xác của vị trí chuyển và độ ổn định về kích thước. Sau khi lấy dấu, các chuyển được tháo ra và tính hợp lệ của dấu ấn được xác nhận bằng sự bất động hoàn toàn của các chuyển trong thạch cao.

Giai đoạn phòng thí nghiệm

Các giao thức phòng thí nghiệm bắt đầu bằng cách xử lý dấu ấn. Chúng tôi bắt đầu bằng cách sử dụng chất cách điện (Vaseline ^® , Unilever; Englewood Cliffs, New Jersey), sau đó vặn các chất tương tự ở cấp độ mô vào. Sau đó, một loại kẹo cao su silicon giả được đổ vào. Điều này giúp có được hình dạng nổi lên đầy đủ nhưng cần phải tháo ra để đảm bảo điều chỉnh các xi lanh trong tương lai.

Sau đó, mô hình được đổ vào đá nha khoa GC FUJI ROCK ^® (GC America; Alsip, Illinois). Sau khi tháo khuôn, các vít chữa lành giống hệt với vít được sử dụng trong miệng được đặt vào các bản sao và hướng dẫn phẫu thuật được định vị lại trên mô hình (cẩn thận để tránh bất kỳ sự can thiệp nào vào thạch cao). Sau đó, mô hình có thể được lắp lại trên một khớp nối.

Tiếp theo là vặn khóa phòng thí nghiệm vào bản sao. Chúng có vòng chữ O và khi các giai đoạn thiết kế tiến triển trên mô hình, cho phép lắp và tháo cầu mà không cần phải vặn và tháo vít tẻ nhạt (Hình 22). Sau đó, kỹ thuật viên phòng thí nghiệm có thể chọn các trụ tạm thời thích hợp — thẳng và nghiêng — để nhô ra khỏi rãnh vít trên mặt nhai của cầu răng tương lai. Trái ngược với quy tắc thông thường, không còn là trụ cầu được chọn để nghiêng trong quá trình phẫu thuật nữa mà là trụ cầu (Hình 23).

 

Trong giai đoạn phòng thí nghiệm, các khóa cố định InLink được tháo ra và cầu có thể được định vị trên mô hình bằng một kẹp đơn giản. Điều quan trọng cần lưu ý là các xi lanh sẽ được silan hóa (bằng silicoater) và được phủ đến mức mờ đục. Điều này không chỉ loại bỏ mọi nguy cơ kim loại bị nhìn thấy mà còn thúc đẩy liên kết hóa học (ngoài liên kết cơ học) giữa nhựa và các xi lanh và tăng độ rắn chắc của cầu tạm thời trong tương lai.

Sau đó, có thể định vị và định hướng các trụ đã chuẩn bị, đồng thời giảm chiều cao của chúng nếu cần. Cung răng tạm thời, đã chuẩn bị trước đó, được điều chỉnh xung quanh các trụ bằng cách khoan liên tiếp, sau đó gắn vào trụ bằng nhựa tự đông (Hình 24). Mô mềm được điều chỉnh bằng cách thêm ngà răng hoặc nhựa màu hồng nếu cần. Sau đó, các nét hoàn thiện ở ngoại vi được áp dụng. Để tránh làm hỏng bệ trụ, các nắp bảo vệ được kẹp trên các khóa phòng thí nghiệm (Hình 25).

Trong giai đoạn này, bàn chải đánh răng được sử dụng dưới dạng đường hầm nhỏ để điều chỉnh các bộ phận của từng xi lanh.

Cầu răng được định vị lại trên mô hình cho lần điều chỉnh khớp cắn cuối cùng. Sau đó, kỹ thuật viên thay thế các khóa lâm sàng, chú ý bao gồm một khóa dẫn hướng để tạo điều kiện cho việc đặt cầu răng lâm sàng. Khóa dẫn hướng dài hơn dọc theo vít và giúp định vị hướng dẫn dễ dàng hơn (Hình 26). Có thể sử dụng tối đa hai khóa trên các implant với độ lệch tương đối tối thiểu.

Sau đó, cầu phải được thụ động, để giảm thiểu các lực có hại có thể tác động lên các implant. Để làm được điều này, cầu được vặn chặt đến 25Ncm trên mô hình đang hoạt động và toàn bộ cụm được đặt trong nước sôi dưới áp suất trong 10 phút, sau đó để nguội trong không khí trong khoảng 20 phút.

Tính thụ động được xác minh bằng cách tháo cầu răng và vặn lại vào một trong các bản sao, và xác minh rằng nó vẫn phẳng trên các bản sao khác. Sau đó, cầu răng được lắp vào miệng bằng cách vặn vít luân phiên — đầu tiên là thủ công, sau đó đến 25Ncm — và việc điều chỉnh khớp cắn được hoàn tất. Sau đó, nên chụp X-quang toàn cảnh để có ảnh chụp nhanh tham chiếu về tình trạng xương/implant và để kiểm tra độ khít chính xác của các trụ trên implant (Hình 27 và 28).

Kiểm soát lâm sàng

Kiểm tra ban đầu được thực hiện sau tuần đầu tiên, kiểm tra lại tình trạng khớp cắn và xác nhận khả năng chải răng và duy trì vệ sinh thích hợp của bệnh nhân. Trong thời gian xương lành lại — tối thiểu là 4 tháng — nên lên lịch khám 3 tuần một lần với các điểm kiểm tra. Ví dụ như sau:

• Sự che khuất
• Vệ sinh
• Không đau và không viêm
• Không có co thắt cơ

Giai đoạn phát triển cầu cuối cùng

Sau giai đoạn lành thương kéo dài 4 tháng mà không có vấn đề về lâm sàng hoặc chụp X-quang, cầu răng cuối cùng có thể bắt đầu được phát triển. Giả sử tính thẩm mỹ và chức năng của cầu răng tạm thời được chấp thuận, chúng sẽ được tái tạo theo chiều dọc của khớp cắn, hình dạng và màu sắc của răng, và đặc biệt là hình dạng bên ngoài của cầu răng, sao cho có thể vệ sinh tối ưu.

Trong các trường hợp All-on-4 có mức độ tiêu mô đáng kể, tác giả ưu tiên sử dụng cầu răng composite có khung titan, răng composite vi hàn (VITA PHYSIODENS ^® , Vita North America; Yorba Linda, California) và nướu giả làm bằng nhựa.

Khung được tạo ra bằng CAD/CAM như một sự đảm bảo về độ chắc chắn, độ tin cậy, tính thụ động và kết quả là khả năng chịu đựng sinh học lý tưởng (Miyazaki, et al., 2009; Lops, et al., 2015). Sau đó, một dấu ấn mới được tạo ra để ghi lại hình thái của mô mềm đã lành và vị trí của các miếng ghép. Dấu ấn này sử dụng kỹ thuật lấy dấu mở, với các chuyển dịch lấy dấu. Vật liệu ghi được chọn là thạch cao vì độ chính xác và độ ổn định kích thước đáng kể của nó.

Nó được xử lý nghiêm ngặt dưới kính hiển vi: Các bản sao mới được gắn vào với mục tiêu đảm bảo tính tuân thủ và khả năng truy xuất nguồn gốc của khuôn khổ gia công trong tương lai.

Có hai thành phần được tạo ra:

• Khuôn thạch cao (Bạch Tuyết), được thiết kế để xác nhận mô hình làm việc. Nếu có thể vặn vít vào mà không bị vỡ, có thể coi là thụ động và mô hình này đáng tin cậy (Hình 29).
• Khuôn nhựa được thiết kế để ghi lại mối quan hệ khớp cắn (Hình 30).

Mỗi thành phần này được chế tạo trên các xi lanh tạm thời có đường kính được điều chỉnh, thẳng hoặc nghiêng, tùy theo nhu cầu. Chúng được thử nghiệm trong miệng. Trong trường hợp khuôn thạch cao bị vỡ, dấu ấn sẽ được lấy lại.

Khớp cắn được ghi lại bằng sáp (sáp Moyco) và các mô hình được gắn trên khớp nối bán thích ứng. Sau đó là thử nghiệm thẩm mỹ, được thử nghiệm lâm sàng; nó phải có các đặc điểm chính xác của cầu răng tương lai và các điểm cần kiểm tra rất nghiêm ngặt:

• Kiểm tra ngữ âm
• VDO
• Tiếp cận vệ sinh (sử dụng bàn chải đánh răng)
• Sự che khuất
• Thẩm mỹ

Đặc biệt, khía cạnh sau phải được bệnh nhân chấp thuận. Sau khi xác nhận những điểm này, cầu răng được đưa trở lại phòng xét nghiệm và thiết kế khung được tạo bằng phần mềm với lớp vỏ bên ngoài bằng máy quét và theo giao thức của nhà sản xuất (Anthogyr) (Hình 31).

Khi nhận được khung, cần kiểm tra độ thụ động của khung và thể tích quét trước khi chuyển sang giai đoạn hoàn thiện. Việc sử dụng lớp sơn lót (quy trình Bredent Silano-Pen) là rất quan trọng để đảm bảo rằng các thành phần titan và acrylic liên kết hóa học. Các kẹp giữ được đặt, giống như trong quá trình tạo cầu tạm thời để định vị lại khung trên mô hình chính trước khi đổ nhựa cho chìa khóa định vị răng (Hình 32).

Sau khi đóng rắn (Hình 33), có thể thực hiện một số chỉnh sửa (dũa, cạo, thêm nhựa nếu cần). Khớp cắn được điều chỉnh trên khớp cắn và cầu răng được đánh bóng cẩn thận. Trước khi giao, các khóa lâm sàng được lắp vào, hai khóa không dẫn hướng và hai khóa dẫn hướng — rất quan trọng để lắp đặt lâm sàng dễ dàng. Nếu không có khóa này và do kết nối “phẳng”, việc lắp cầu răng có thể rất khó khăn.

Giao cầu cuối cùng

Sau khi cầu tạm thời được tháo ra (có thể gắn cho bệnh nhân trên mô hình đang hoạt động trong trường hợp cần chỉnh sửa sau này), đầu cấy ghép sẽ được làm sạch bằng chlorhexidine.

Khóa cài được phủ gel chlorhexidine (Elugel), và cầu răng được định vị, sau đó vặn chặt vào vị trí (Hình 34): đầu tiên bằng khóa dẫn hướng, sau đó là hai khóa còn lại. Việc vặn chặt đầu tiên được thực hiện bằng tay và kiểm tra khớp cắn đầu tiên được thực hiện bằng cách đảm bảo các khái niệm về khớp cắn được tôn trọng (Mariani, et al., 2008):

• Hướng dẫn phía trước trong quá trình đẩy
• Hơi nhô ra phía trước để tránh bị khóa khi ở giữa
• Bảo vệ cho nhóm bên
• Thiếu sự cân bằng các điểm tiếp xúc
• Sự cân bằng giữa các vùng sau khi được căn giữa (kiểm tra xem có bị cắn ngược không)

Ở giai đoạn này, điều quan trọng là phải xác nhận ngay khả năng chải xung quanh implant của bệnh nhân (Hình 35). Nên chụp X-quang toàn cảnh để đảm bảo cầu răng vừa khít với implant (và cũng để kiểm tra mức xương quanh implant) (Hình 36). Có thể thực hiện vặn vít cuối cùng đến 25Ncm bằng cờ lê lực và lấp đầy các lỗ của rãnh tiếp cận bằng composite.

Nên lên kế hoạch kiểm tra sau 1 tuần, 3 tuần và 3 tháng một lần trong năm đầu tiên. Sau 1 năm, nên chụp X-quang toàn cảnh mới để xác minh độ ổn định và thích nghi của xương, và không có gì bị bung ra. Sau đó, nên khám lại hai lần một năm.

Cuộc thảo luận

Việc sử dụng khái niệm mới này mang lại những lợi ích đáng kể, cả về mặt sinh học lẫn kỹ thuật.

Sinh học

Thiết kế của các implant này với vị trí ở mức mô cải thiện quá trình chữa lành ban đầu và độ ổn định ở mô mềm quanh implant (Hermann, et al., 2001; Bolle, et al., 2015). Tương tự như vậy, nó dẫn đến tình trạng dư thừa mô liên kết phía trên xương mào vì thiết kế cổ implant (thiết kế “ưu tiên mô” đã đề cập ở trên) bảo vệ tốt hơn cho xương bên dưới và tỷ lệ viêm quanh implant thấp hơn (Atieh, et al., 2010).

Thiết kế này liên quan đến đường cong học tập trong việc lựa chọn chiều cao cho phần xuyên nướu, có kích thước 1,5 mm, 2,5 mm và 3,5 mm, và đôi khi cần phải điều chỉnh mô mềm — đôi khi phải làm mỏng chúng. Tuy nhiên, nhà thiết kế đã lên kế hoạch cho trụ InLink, có khả năng biến đổi một implant ở mức xương thông thường thành mức mô, và do đó, cho phép quản lý dễ dàng hơn, đặc biệt là ở các vùng thẩm mỹ.

Kỹ thuật

Sự đổi mới cũng rất quan trọng ở đây. Kết nối phẳng cho phép cấy ghép nghiêng và loại bỏ sự lựa chọn tẻ nhạt về trụ cầu góc cạnh, vốn thường ở góc 18° và 30°. Việc vặn chặt bằng khóa, có hướng dẫn hay không, thật đáng ngạc nhiên nhưng rất dễ dàng. Thực tế là các khóa này nằm trên chính cầu răng giúp tạo điều kiện thuận lợi cho các quy trình định vị. Việc thay đổi các khóa này và tháo và định vị chúng trong giai đoạn phòng thí nghiệm được tạo điều kiện thuận lợi bằng một dụng cụ chuyên dụng.

Kẹp trong phòng thí nghiệm tiết kiệm thời gian quý báu bằng cách tránh các bước vặn và tháo vít tẻ nhạt trong quá trình phát triển cầu răng ở cả giai đoạn tạm thời và giai đoạn cuối. Việc sử dụng cờ lê bi cho phép một bộ phận di chuyển lên đến 25° so với trục của xi lanh so với implant. Điều này rất hữu ích trong trường hợp implant nghiêng, nhưng cũng cho phép có một số tự do nhất định trong việc định vị các kênh tiếp cận trên mặt nhai.

Phần kết luận

Khái niệm mới này là một cải tiến đáng kể trong việc điều trị mất răng bằng phục hình trên implant. Ngoài việc đơn giản hóa các bước phẫu thuật, đặc biệt là bằng cách loại bỏ sự lựa chọn trụ, nó còn mang lại những tiến bộ sinh học đáng kể, về mặt chữa lành ban đầu và duy trì sức khỏe quanh implant trung hạn và dài hạn. Hơn nữa, những thủ thuật kỹ thuật này tạo điều kiện thuận lợi cho các giai đoạn phục hình. Khái niệm này cũng có một vị trí trong việc điều trị mất răng một phần (khi khả năng có vít góc thường là một lợi thế lớn). Thực tế là bác sĩ không còn phải can thiệp vào giao diện xương-implant trong quá trình lấy dấu và thử nghiệm đảm bảo an toàn và tôn trọng các mô quanh implant.