Tiến sĩ Amr Zahran và Basma Mostafa trình bày một báo cáo ca bệnh nêu chi tiết cách sử dụng cẩn thận các chất cấy ghép ở bệnh nhân vị thành niên có thể mang lại kết quả tích cực

Báo cáo ca bệnh này trình bày một phương pháp tiếp cận khác biệt trong đó kỹ thuật ghép xương chẻ đã được sửa đổi được áp dụng bằng cách sử dụng đầu áp điện, một mũi khoan và các implant thuôn nhọn. Phẫu thuật ghép xương chẻ được thực hiện bằng cách đặt ngay hai implant nha khoa tự khai thác thuôn nhọn vào xương hàm trên phía trước của một bệnh nhân nữ 13 tuổi. Bệnh nhân đã mất bốn răng cửa hàm trên do tai nạn lúc 9 tuổi, sau đó bị tiêu xương ổ răng nghiêm trọng, dẫn đến chiều rộng xương ổ răng má-vòm miệng trung bình nhỏ hơn 4 mm.

Sau 6 tháng phẫu thuật, độ tăng trung bình của chiều rộng mào xương ổ răng được đánh giá bằng chụp cắt lớp vi tính chùm tia hình nón (CBCT) và được phát hiện là 1,92 ± 0,04 mm. Độ ổn định của implant cũng được đánh giá sau 6 tháng, bằng hệ thống Periotest M (PTM). Hai implant được phát hiện có giá trị PTM là -2,3 và -2,8, cho thấy sự tích hợp xương tốt. Sau 2 năm, giá trị PTM là -2,4 và -2,8, với tỷ lệ sống sót 100% của hai implant tích hợp xương. Các implant được phục hồi bằng cầu polyetheretherketone (PEEK), mang lại cả chức năng và tính thẩm mỹ thỏa đáng cho bệnh nhân.

Giới thiệu

Mất răng do chấn thương hoặc thiếu răng bẩm sinh là một vấn đề lớn ở những người trẻ tuổi. Nó gây ra suy giảm chức năng ngoài các rối loạn tâm lý (Wang, et al., 2015). Người ta đã báo cáo rằng việc mất răng ở người trẻ tuổi có tác động tiêu cực đến tình trạng cảm xúc, quan hệ xã hội và lời nói; khả năng mỉm cười; và hiệu suất chung của cá nhân (Brahmin 2005). Trong những trường hợp như vậy, phục hồi răng miệng là bắt buộc, ngay cả trước khi đạt đến sự trưởng thành hoàn toàn của xương và răng. Hàm giả tháo lắp một phần đã được coi là lựa chọn điều trị đầu tiên trong những tình trạng như vậy do dễ chế tạo và chi phí tương đối thấp.

Tuy nhiên, phương pháp điều trị này có một số nhược điểm như tỷ lệ sâu răng cao, các vấn đề về nha chu và tăng khả năng tiêu xương ổ răng còn sót lại. Ngoài ra, bản chất có thể tháo rời của phương pháp này không được nhiều bệnh nhân ưa chuộng.

Một khuyến nghị khác để thay thế răng đã mất là cầu răng liên kết bằng nhựa. Người ta đã báo cáo rằng loại cầu răng này có tỷ lệ sống sót thỏa đáng với việc bong ra là mối quan tâm chính.

Những giải pháp này đã khiến nhiều tác giả thảo luận về việc sử dụng cấy ghép ở bệnh nhân trẻ (Mishra 2103).

Sự thành công và khả năng dự đoán của việc cấy ghép implant nha khoa ở người lớn đòi hỏi chất lượng và số lượng xương ổ răng tối ưu. Việc lập kế hoạch điều trị phù hợp cũng như phẫu thuật được thực hiện đúng cách là điều cần thiết.

Ngoài ra, cần phải phục hình răng giả phù hợp và duy trì vệ sinh răng miệng tốt.

Các yếu tố tương tự cũng cần thiết để cấy ghép răng thành công khi thực hiện ở trẻ em, thanh thiếu niên hoặc người trẻ tuổi trong một số trường hợp.

Sự khác biệt đáng kể và đặc biệt giữa việc điều trị bệnh nhi và bệnh nhân người lớn là kết quả và sự thành công của việc điều trị bị ảnh hưởng rất nhiều bởi sự phát triển của hộp sọ mặt và sự phát triển của răng hàm. Các cấy ghép có trong nhiều năm trong quá trình phát triển khuôn mặt có thể được nhúng, di dời hoặc dịch chuyển trong quá trình phát triển của hàm. Những thay đổi xảy ra khi thanh thiếu niên lớn lên nên được bù đắp bằng cách điều chỉnh thiết kế liên tục (Shah, et al., 2013; Percinoto, et al., 2001).

Mục tiêu quan trọng nhất khi sử dụng cấy ghép răng ở bệnh nhân đang phát triển là bảo tồn xương. Trong trường hợp mất một phần răng, việc cấy ghép răng có thể thay đổi cơ chế tải mà xương phải chịu và do đó làm chậm quá trình tiêu xương. Mất răng do chấn thương có thể ảnh hưởng đến khả năng có đủ thể tích xương để cấy ghép răng ở nhiều cá nhân trẻ khỏe mạnh do quá trình tiêu xương ổ răng sau khi nhổ răng (Op Heij, et al., 2003; Sharma và Vergervik, 2006).

Có thể cần nhiều thủ thuật khác nhau để cung cấp đủ xương cho việc cấy ghép implant. Có thể sử dụng phương pháp tăng cường xương bằng xương tự thân hoặc bất kỳ vật liệu ghép nào khác. Các thủ thuật tái tạo xương có hướng dẫn (GBR) sử dụng các rào cản và kỹ thuật mở rộng hoặc tách xương đã được áp dụng để quản lý tình trạng thiếu hụt thể tích như vậy. Nhiều nhược điểm của việc sử dụng GBR — tính xâm lấn, nhu cầu tiềm ẩn về vị trí cho xương bổ sung, sự tiêu hủy vật liệu ghép, sự sụp đổ của màng, tiếp xúc với nhiễm trùng và trì hoãn việc lắp đặt implant để ghép xương trưởng thành — cũng đã được liên kết và ghi nhận khi sử dụng các mảnh ghép và màng tự thân (Sharma và Vergervik, 2006; Schropp, et al., 2003; Aghaloo và Moy, 2007; McAllister và Haghighat, 2007; Machtei 2001).

Theo đó, đã có một số cuộc thảo luận về việc áp dụng các kỹ thuật không xâm lấn của việc tách và mở rộng xương mà không gây ra nhiều chấn thương cho bệnh nhân. Một số kỹ thuật tách xương này đã được thảo luận trong những năm gần đây, bao gồm phẫu thuật cắt xương chẻ xương, phẫu thuật cắt xương mở rộng xương và các sửa đổi thường xuyên của các kỹ thuật đó (Guirado, et al., 2005).

Báo cáo ca bệnh này khác với thông lệ khi thực hiện kỹ thuật chia đỉnh răng đã sửa đổi sau đó đặt implant ngay lập tức ở bệnh nhân trẻ để kiểm soát tình trạng teo xương hàm trên. Tác giả đầu tiên đã mô tả trước đây về phương pháp tiếp cận đã sửa đổi của kỹ thuật này trong đó việc mở rộng xương ổ răng và đặt implant ngay lập tức được kết hợp trong một quy trình duy nhất. Một số dụng cụ, bao gồm đầu áp điện và một mũi khoan cắt xương thuôn nhọn, là cần thiết cho kỹ thuật này.

Trong trường hợp này, các implant thuôn nhọn được định vị vào các vị trí cắt xương đã xác định trong kênh chia. Vị trí này được sử dụng để mở rộng xương trong quá trình đặt implant (Zahran, et al., 2016).

Theo hiểu biết của tác giả, đây là trường hợp đầu tiên báo cáo về việc áp dụng các phương pháp này ở độ tuổi còn trẻ như vậy.

Báo cáo trường hợp

Cô bé 13 tuổi này được giới thiệu đến phòng khám tư của tác giả đầu tiên. Cô bé khỏe mạnh với tiền sử bệnh lý bình thường được ghi nhận trong Bản câu hỏi Cornell Medical Index (Brodman, et al., 1951).

Cô ấy đã gặp tai nạn xe đạp khi mới 9 tuổi và sau đó mất bốn răng cửa hàm trên. Cô ấy đã đeo răng giả một phần kể từ vụ tai nạn và không hài lòng với việc có một hàm răng giả có thể tháo rời.

Bệnh nhân thấy hàm giả bán phần của mình bất tiện và gặp khó khăn khi phát âm một số từ. Hàm giả tháo lắp của cô ấy cần phải tháo ra thường xuyên để vệ sinh sau khi ăn, và cô ấy thường bị trêu chọc vì điều này. Cô ấy sợ tham gia nhiều hoạt động thể thao khác nhau vì sợ hàm giả bị rơi ra, điều này ảnh hưởng tiêu cực đến cuộc sống xã hội của cô ấy.

Khám lâm sàng trong miệng cho thấy không có răng cửa hàm trên với sự hiện diện của mào xương teo nghiêm trọng (Hình 1). Kiểm tra X quang cho thấy mất nghiêm trọng chiều rộng xương ở vùng mất răng (Hình 2). Chụp X quang cổ tay và nhiều phim chụp X quang sọ nghiêng đã được thực hiện với các bản đồ chỉnh nha chồng lên nhau để đánh giá mức độ trưởng thành của xương hàm. Không có thay đổi nào xảy ra trong khoảng thời gian 6 tháng, dẫn đến giả định rằng sự phát triển của xương đã gần hoàn tất. (Cũng thấy rõ rằng bệnh nhân rất giống về mặt thể chất và chiều cao với mẹ của cô ấy.)

Giao thức nghiên cứu đã được ủy ban đạo đức tại Khoa Y học Răng hàm mặt của Đại học Cairo xem xét và phê duyệt.

Về mặt lâm sàng, vị trí mất răng cho thấy chiều rộng của mào xương má-vòm miệng không đủ (dưới 4 mm) với chiều cao xương còn lại hơn 10 mm và khoảng cách cung liên hàm theo chiều dọc đủ khi khớp cắn trung tâm. Không phát hiện tình trạng tại chỗ hoặc toàn thân nào có thể chống chỉ định phẫu thuật miệng nhỏ. Thói quen răng miệng có thể gây nguy hiểm cho quá trình tích hợp xương, chẳng hạn như hút thuốc hoặc thói quen không lành mạnh, không được ghi lại. Bệnh nhân và mẹ của cô đã được thông báo đầy đủ về các rủi ro liên quan đến các thủ thuật. Mẹ, với tư cách là người giám hộ có trách nhiệm, đã ký vào mẫu đơn đồng ý có thông tin để ghi lại sự chấp thuận của mình.

 

 

 

 

 

Phương pháp

Đánh giá trước phẫu thuật đã được thực hiện bao gồm kiểm tra thị giác và sờ nắn toàn bộ mô miệng và mô quanh miệng. Các khuôn nghiên cứu đã được chuẩn bị để đánh giá khoảng gian liên hàm và loại khớp cắn. Chiều rộng của mào xương ổ răng má-vòm tại vị trí cấy ghép được đo bằng compa xương. Chụp X-quang quanh chóp và toàn cảnh đã được thực hiện cho các vị trí của người nhận. CBCT đã được thực hiện tại các vị trí được chỉ định cho nghiên cứu để xác định chiều rộng của mào xương ổ răng má-vòm tại các vị trí cấy ghép trước phẫu thuật.

Thủ thuật phẫu thuật

Bệnh nhân được gây tê tại chỗ bằng gây tê thấm. Một đường rạch dưới mào xương vòm miệng được tạo ra cho vị trí phẫu thuật. Sau đó, hai đường rạch chéo được thực hiện ở mặt má. Tiến hành bóc tách toàn bộ vạt niêm mạc xương để lộ toàn bộ xương ổ răng. Sử dụng một đơn vị phẫu thuật áp điện (VarioSurg, NSK — sử dụng đầu SG1), một đường cắt mào xương ngang được tạo ra dọc theo mào xương (Hình 3). Đường cắt kéo dài qua xương vỏ để chạm đến xương xốp. Độ sâu của đường cắt ngang gần bằng chiều dài của miếng ghép cần đưa vào.

Sau đó, tạo hai đường cắt theo chiều dọc và kết nối chúng với đường cắt theo chiều ngang. Sau khi tách xương, vị trí cắt xương được chuẩn bị bằng mũi khoan OsteoCare™ 3,25 mm Ultra mới và đặt hai implant nha khoa OsteoCare Maxi Z đầu phẳng 3,75 mm x 10 mm (Hình 4) và vị trí của chúng được xác nhận bằng phim chụp X-quang quanh chóp răng ngay sau phẫu thuật.

Việc đặt cẩn thận các implant thuôn nhọn này vào xương được thực hiện cho đến khi tất cả các sợi lộ ra đều ngập trong nước và bệ vẫn ngang bằng với xương mào; sau đó các vít che được đưa vào implant. Việc định vị implant này tạo ra sự giãn nở thông qua biến dạng giữa các tấm xương bị tách. Việc đóng vạt được thực hiện bằng cách khâu ngắt quãng với vật liệu khâu lụa đen 4-0 (khâu Assut).

Quản lý bệnh nhân sau phẫu thuật

1. Thuốc viên Augmentin (Medical Union Pharmaceuticals) 1g được kê đơn uống hai lần mỗi ngày trong 5 ngày.
2. Thuốc giảm đau (Brufen, Khaira Pharmaceuticals and Chemical Industries) được kê đơn 200mg, 3 lần mỗi ngày trong 5 ngày.
3. Có những khuyến cáo về vệ sinh răng miệng, bao gồm việc sử dụng bàn chải đánh răng mềm.

Phẫu thuật giai đoạn hai

Sau thời gian lành thương 6 tháng, chụp X-quang quanh chóp sau phẫu thuật cũng như chụp CBCT đã được thực hiện (Hình 5), và ghi lại sự gia tăng về mặt lâm sàng và X-quang của chiều rộng mào xương ổ răng. Sau đó, phẫu thuật tái nhập được thực hiện để đánh giá sự thành công của kỹ thuật chia đôi răng đã sửa đổi và định vị vòng lành thương trên các implant mới lộ ra (Hình 6). Periotest M (Medizintechnik Gulden) đã được sử dụng để kiểm tra độ ổn định của implant sau 6 tháng (Hình 7) trước khi gắn cầu răng và một lần nữa sau 2 năm phẫu thuật.

Thủ thuật phục hình

Hai tuần sau khi cố định vòng lành thương, lấy dấu gián tiếp bằng cách sử dụng chuyển dấu OsteoCare cho kỹ thuật chuyển dấu khay mở. Dấu được đưa đến phòng thí nghiệm nha khoa để chế tạo cầu Peek đã phay (Najeeb và cộng sự, 2016). Sau khi cố định trụ, cầu cuối cùng được gắn xi măng bằng xi măng polycarboxylate kẽm (Hình 8).

 

 

 

Theo dõi lâm sàng

Bệnh nhân đã trải qua quá trình kiểm tra và đánh giá hậu phẫu ngay lập tức, 6 tháng và 2 năm sau phẫu thuật. Tiêu chuẩn kiểm tra và đánh giá bao gồm xem xét tình trạng nhiễm trùng quanh implant, bất kỳ khiếu nại nào về đau tại vị trí cấy ghép implant và bất kỳ khiếu nại nào về bệnh lý thần kinh hoặc dị cảm. Ngoài ra, bệnh nhân đã được đánh giá lâm sàng về khả năng di chuyển của implant.

Theo dõi chụp X-quang

Chụp X-quang quanh chóp răng chuẩn hóa (Hình 9A và 9B) sử dụng kỹ thuật song song, cũng như chụp X-quang toàn cảnh và CBCT, được thực hiện trước phẫu thuật, ngay sau phẫu thuật (trong vòng 24 giờ đầu tiên), sau 6 tháng và sau 2 năm. Chụp CBCT được sử dụng để đánh giá tổng mức tăng về chiều rộng mào xương ổ răng ở chiều ngang má-vòm miệng. Chúng cũng được sử dụng để đánh giá độ ổn định của xương biên xung quanh implant sau thủ thuật và để ghi lại chiều rộng mào xương sau phẫu thuật.

Dữ liệu thô thu được từ quét CBCT được nhập vào phần mềm của bên thứ ba để tái tạo thứ cấp và diễn giải lâm sàng thêm. Kết quả ghi lại từ mỗi tập dữ liệu được so sánh.

Hình ảnh trước phẫu thuật được hợp nhất với hình ảnh sau phẫu thuật bằng cách đăng ký thủ công thông qua các điểm mốc trong hộp sọ. Đăng ký chính xác (chồng hình) được thực hiện tự động bởi phần mềm.

Mỗi hình ảnh (chính và phụ) được mã hóa màu để nhận dạng. Đầu tiên, các phép đo điểm chính được ghi lại trên hình ảnh chính. Các phép đo trên hình ảnh chính được giữ lại và hình ảnh chính được loại bỏ để lại hình ảnh phụ. Sau đó, các phép đo mới được ghi lại trên hình ảnh phụ trong cùng một mặt phẳng, hướng và đường cắt như hình ảnh chính để đảm bảo chuẩn hóa. Sau đó, dữ liệu thu được được trình bày.

Kết quả

Hai implant nha khoa tự khai thác bằng titan đã được đặt vào một bệnh nhân nữ 13 tuổi trong quá trình phẫu thuật chia đôi răng. Đường kính của hai implant được cấy ghép là 3,75 mm với chiều dài 10 mm.

Quá trình lành vết thương diễn ra bình thường xung quanh tất cả các implant được định vị mà không có bất kỳ dấu hiệu nhiễm trùng, mưng mủ hoặc viêm niêm mạc nào ở vùng quanh implant. Đau ban đầu và sưng nhẹ đã được ghi nhận. Các tình trạng này đã được giải quyết hoàn toàn vào ngày thứ 10 sau phẫu thuật.

Sự tích hợp xương đã được kiểm tra lâm sàng và chụp X quang và chứng minh là thành công. Tiêu chí thành công là không có tính di động khi được kiểm tra bằng Periotest M và không có hiện tượng thấu quang trên X quang tại giao diện xương-implant. Thời gian theo dõi 2 năm cho thấy sự thành công liên tục của phương pháp điều trị mà không có tình trạng mất xương thêm như được phát hiện trên X quang.

Chiều rộng xương trước phẫu thuật tại vị trí cấy ghép đầu tiên đo được là 3,72 mm. Chiều rộng này thay đổi sau 6 tháng sau phẫu thuật thành 5,61 mm. Chiều rộng xương tăng là 1,89 mm. Tại khu vực cấy ghép thứ hai, chiều rộng xương là 3,70 mm, thay đổi sau 6 tháng thành 5,65 mm. Chiều rộng xương tăng là 1,95 mm.

Chiều rộng xương trung bình trước phẫu thuật là 3,71 ± 0,014 mm, thay đổi thành 5,63 ± 0,028 mm sau 6 tháng, cho thấy chiều rộng xương tăng đáng kể là 1,92 ± 0,042 mm với giá trị p là 0,0001.

Hai implant đã được tích hợp xương thành công khi được đánh giá lâm sàng sau 6 tháng phẫu thuật. Mức độ ổn định của implant được đo bằng Periotest M là -2,3 và -2,8 đối với hai implant sau 6 tháng phẫu thuật. Sau 2 năm, giá trị Periotest M là -2,4 và -2,8.

Sau khi phục hình được tải, khả năng nói và phát âm được cải thiện. Chức năng miệng được phục hồi hiệu quả với sự hài lòng cao của bệnh nhân trong một khoảng thời gian giới hạn. Theo dõi 2 năm báo cáo không có sự khác biệt rõ ràng theo chiều dọc giữa implant và răng tự nhiên liền kề (Hình 10). Bệnh nhân báo cáo hậu quả tâm lý tích cực sau khi phục hình implant và cố định cầu răng. Vào cuối thời gian theo dõi 2 năm, tỷ lệ thành công và sống sót là 100%.

Cuộc thảo luận

Sự thành công và kết quả lâu dài có thể dự đoán được của cấy ghép răng trong việc phục hồi các trường hợp mất răng một phần ở người lớn đã là cơ sở để nhiều bác sĩ lâm sàng mở rộng ứng dụng và sử dụng cho những bệnh nhân trẻ tuổi bị mất răng do tình trạng mất răng và/hoặc chấn thương (Shah, et al., 2013). Phục hình được hỗ trợ bằng cấy ghép có thể đáp ứng các yêu cầu thiết yếu về chức năng và thẩm mỹ phù hợp (Tiedemann, et al., 2014).

Việc sử dụng implant ở người trẻ khác biệt đáng kể so với người lớn. Cần đặc biệt chú ý đến mô hình tăng trưởng của người trẻ vì có nhiều thay đổi khác nhau xảy ra ở răng và hàm của những cá nhân này (Mishra, et al., 2013). Ở bệnh nhân trưởng thành, việc sử dụng implant nha khoa tích hợp xương thường là phương pháp điều trị được lựa chọn vì hiệu quả của chúng không phụ thuộc vào răng bên cạnh.

Trong khi đó, việc cấy ghép implant ở những người trẻ tuổi có nguy cơ gặp vấn đề về mối quan hệ vị trí do bản chất “bám dính” của implant. Implant được cấy ghép ở những người trẻ tuổi có thể không theo kịp sự phát triển của răng và ổ răng. Bản chất này có thể dẫn đến tình trạng dưới khớp cắn của implant bám dính với những hậu quả có thể xảy ra về mặt nha chu, khớp cắn và thẩm mỹ trong tương lai.

Mặt khác, việc xem xét lại khái niệm đã được thiết lập bởi nhiều nghiên cứu khác nhau rằng quá trình tái tạo và phát triển ổ răng không kết thúc ở tuổi dậy thì và sự khác biệt theo chiều dọc giữa một implant nha khoa đơn lẻ và răng tự nhiên lân cận vẫn có thể xảy ra ở tuổi trưởng thành đã khuyến khích chúng tôi cấy implant nha khoa cho bệnh nhân trẻ 13 tuổi của mình (Mishra, et al., 2013; Bernard, et al., 2004; Jemt, et al., 2006). Người ta đã ghi nhận rằng việc trì hoãn việc cấy implant nha khoa ở người trẻ về cơ bản không loại trừ các biến chứng trong tương lai.

Việc cấy ghép implant nha khoa cho bệnh nhân trẻ có thể mang lại lợi ích về mặt chức năng và tâm lý.

Implant cố định được cố định vào xương ổ răng và do đó có thể mang lại cho bệnh nhân cảm giác tự nhiên hơn. Trên hết, sự an toàn mà một bộ phận giả cố định mang lại có lợi ích tâm lý to lớn cho bệnh nhân (Spriggs, et al., 2007), như đã xảy ra trong trường hợp này với bệnh nhân nữ của chúng tôi, người rất vui và hài lòng với phục hình cố định của mình.

Các bài báo đã được công bố báo cáo về việc sử dụng implant nha khoa ở vùng xương hàm dưới phía trước ở độ tuổi 5 với kết quả điều trị thành công khẳng định (Wang, et al., 2015). Prachar và Vaneek (2003) cũng trình bày kết quả sử dụng cả implant hình trụ hoặc implant vít ở thanh thiếu niên từ 15-19 tuổi. Với các biện pháp khác nhau được thực hiện, tỷ lệ thành công luôn cao hơn 96% trong suốt thời gian nghiên cứu 5 năm. Các nghiên cứu này phù hợp với báo cáo trường hợp này, cho thấy tỷ lệ thành công và sống sót là 100% của hai implant được cấy ghép trong thời gian theo dõi 2 năm.

Mặt khác, Shaw (1977) đã đề cập trước đó rằng những thay đổi tăng trưởng mạnh mẽ xảy ra ở trẻ sơ sinh và trẻ nhỏ không có lợi cho việc duy trì cấy ghép răng. Các nhà nghiên cứu khác đã đề xuất rằng việc điều trị bằng cấy ghép phải được hoãn lại cho đến khi 13 tuổi (phù hợp với trường hợp này), vì cấy ghép được thực hiện ở độ tuổi 7 hoặc 8 có thể không ở vị trí thuận lợi khi bệnh nhân 16 tuổi. Các nhà nghiên cứu này kết luận rằng lợi ích của việc sử dụng cấy ghép ở bệnh nhân đang lớn cũng quan trọng như mối lo ngại về việc sử dụng sớm (Kramer, et al., 2007).

Sự hiện diện của xương hàm trên bị thiếu xương là một vấn đề thách thức trong việc sử dụng cấy ghép nha khoa để thay thế răng đã mất. Sau khi nhổ răng do chấn thương, quá trình tiêu xương ổ răng vẫn tiếp diễn, dẫn đến tình trạng thiếu xương ổ răng.

Khi răng hàm trên không tồn tại, sự phát triển của mào xương ổ răng sẽ bị khiếm khuyết và xương hàm trên sẽ vẫn kém phát triển — cả ở mặt phẳng đứng và mặt phẳng đứng — gây ra mối quan hệ không phù hợp giữa hàm trên và hàm dưới (Ribeiro-Junior, et al., 2009). Đây là tình trạng trong trường hợp này, biểu hiện chiều rộng mào xương hàm thiếu hụt trung bình là 3,71 ± 0,014 mm.

Nhiều phương thức điều trị đã được triển khai để tăng cường và sửa chữa xương ổ răng khiếm khuyết này (Aghaloo và Moy, 2007; McAllister và Haghighat, 2007). Việc sửa đổi kỹ thuật chia đỉnh đã được thảo luận trước đó bởi Zahran, et al., 2016, đã được áp dụng trong trường hợp này và kết hợp với việc đặt ngay các implant thuôn nhọn để mở rộng xương, như một giải pháp thay thế cho việc sử dụng các dụng cụ mở rộng xương hoặc máy cắt xương.

Các implant thuôn nhọn được sử dụng trong trường hợp này có thể kiểm soát được nhiều hơn trong quá trình mở rộng, giúp các mảng xương tách ra dần dần và giảm thiểu nguy cơ gãy các mảng xương má. Hai implant đã được tích hợp xương thành công như được tiết lộ bởi các giá trị Periotest M và xương ổ răng hỗ trợ cũng được bảo tồn.

Trường hợp này bất thường ở chỗ, theo hiểu biết của tác giả, đây là lần đầu tiên thực hiện kỹ thuật chia đỉnh ở độ tuổi còn quá trẻ. Kết quả thu được từ báo cáo hiện tại cho thấy mức tăng xương trung bình là 1,92 ± 0,042 mm sau 6 tháng phẫu thuật, mà không cần sử dụng bất kỳ vật liệu ghép xương hoặc màng chắn nào để chặn khoảng trống bị lỗi.

Những kết quả này tương tự như nhiều nghiên cứu được thực hiện trên người lớn, báo cáo rằng xương sống đạt được mức tăng trưởng đáng kể mà không cần sử dụng vật liệu ghép xương với tỷ lệ thành công và sống sót cao. Chiapasco, et al., 2006, báo cáo mức tăng trưởng xương trung bình cuối cùng là 4 mm và Holtzclaw, et al., 2010, cho thấy mức tăng trưởng xương trung bình là 4,03 mm. Trong khi đó, Sohn, et al., 2010, đạt mức tăng trưởng xương là 2,7 mm. Zahran, et al., 2016, cho thấy mức tăng trưởng xương trung bình tổng thể là 2,93 mm, cũng sau 6 tháng, phù hợp với công trình hiện tại đã thực hiện.

Việc cấy ghép implant cho bệnh nhân 13 tuổi của chúng tôi cho phép chúng tôi theo dõi sự phát triển, tiên lượng và vị trí của implant được cấy ghép trong thời gian theo dõi 2 năm, cho thấy không có sự khác biệt rõ ràng về mặt chiều dọc giữa implant và răng tự nhiên.

Phần kết luận

Nghiên cứu trường hợp này minh họa một phương pháp điều trị mới với thời gian theo dõi 2 năm, trong đó kỹ thuật chia đôi xương hàm được cải tiến kết hợp với cấy ghép implant tức thì, phương pháp này đã tích hợp xương thành công.

Đạt được độ rộng xương ổ răng đầy đủ, với sự phục hồi chức năng và thẩm mỹ thích hợp. Phương thức điều trị ứng dụng này cung cấp một lựa chọn điều trị khả quan trong việc quản lý các mào xương hàm trên thiếu hụt ở những người trẻ tuổi.

Thông tin tác giả

Giáo sư Amr Zahran, BDS, MDS, Tiến sĩ, là giáo sư nha chu tại khoa nha chu, Khoa Y học Răng hàm mặt, Đại học Cairo, Cairo, Ai Cập.

Basma Mostafa, BDS, MDS, Tiến sĩ, là phó giáo sư về y học răng miệng và nha chu tại khoa phẫu thuật và y học răng miệng, Trung tâm nghiên cứu quốc gia, Cairo, Ai Cập.