NobelActive® 3.0 phục hồi răng cửa bên bị mất của một bệnh nhân trẻ
Một chuyên gia vệ sinh răng miệng tại một trong những phòng khám giới thiệu của chúng tôi gần đây đã gửi cô con gái 19 tuổi của mình đi tham vấn về tình trạng thiếu răng bẩm sinh số 12 và số 22 (hệ thống FDI).
Sau khi thảo luận với bệnh nhân về các phương thức điều trị khác nhau như hàm giả cố định bán phần gắn bằng nhựa (FPD), hàm giả nhô ra, hàm giả toàn phần thông thường, đóng khoảng chỉnh nha và tạo hình lại răng nanh, phương pháp điều trị hỗ trợ bằng implant đã được lựa chọn để bảo tồn răng nanh ở vị trí tự nhiên của chúng và tránh định hình lại những răng khỏe mạnh bên cạnh.
Tình hình lâm sàng và kế hoạch điều trị
Khám lâm sàng cho thấy bệnh nhân có đường cười trung bình và các dải mô sừng hóa vừa đủ ở cả hai vị trí. Trong quá trình kiểm tra CBCT, các khiếm khuyết của đường gờ ngang được xác định ở cả hai vị trí cho thấy chiều rộng đường gờ nhỏ hơn 4 mm. Việc thiếu sự phát triển và mọc răng cửa bên vĩnh viễn thường dẫn đến thể tích đường gờ xương thiếu hụt.
Một nghiên cứu gần đây của Monje và cộng sự đã chỉ ra tầm quan trọng của độ dày xương mặt >1,5 mm đối với cấy ghép để ngăn ngừa quá trình tái tạo xương sinh lý quá mức và chống lại tình trạng viêm quanh implant bệnh lý.1Để đạt được thể tích gờ thích hợp trong các khoảng trống thiếu bẩm sinh, thường cần phải tăng cường gờ. Ngoài ra, độ dày mô mềm 2-3 mm rất quan trọng để tránh sự đổi màu của trụ, nhưng cũng để duy trì sự ổn định của đỉnh và thiết lập chiều rộng sinh học xung quanh implant.2
Để có được thể tích sống hàm thích hợp cho sự ổn định lâu dài của implant và việc đặt implant vào vị trí cần phục hình, chúng tôi đã chọn thực hiện tăng cường sống hàm trước khi đặt implant.
Các thủ thuật phẫu thuật và phục hình
Một vạt toàn độ dày được nâng lên từ xa răng 13 đến xa răng 23 bằng các vết rạch giải phóng theo chiều dọc. Các lỗ thủng vỏ được hoàn thành tại các vị trí 12 và 21. creos™ allo.gain (ghép ghép dị loại) được cô đặc trên cả hai vị trí với một lớp phủ creos™ xenogain được tạo đường viền trên ghép ghép dị loại. Màng collagen Cytoplast™ RTM được ổn định trên các ghép ghép bằng các chốt titan và đã đạt được sự đóng kín ban đầu.
Sáu tháng sau khi tăng cường xương, implant NobelActive 3.0 được cấy vào vị trí 12, được phát hiện có đủ thể tích xương, và vào vị trí 21, bị thiếu ở đỉnh xương. Chúng tôi quyết định thực hiện ghép xương thứ hai tại vị trí khiếm khuyết và che phủ implant trong sáu tháng nữa.
Sau sáu tháng, cả hai implant đều được mở ra và các trụ tạm thời được siết chặt bằng tay để đặt vào vị trí. Các mão vỏ polymethyl methacrylate (PMMA) được phay theo yêu cầu được gắn vào trụ bằng vật liệu composite chảy và các đường viền dưới nướu được tạo ra ngoài miệng. Các mão tạm thời được siết chặt bằng tay để đặt vào vị trí.
Việc lắp mão tạm thời ban đầu dẫn đến viền nướu nằm ở phía thân răng. Mão tạm thời có đường viền dưới quá thấp và không hỗ trợ viền nướu ở đúng vị trí.
Theo Su và cộng sự, đường viền quan trọng là vùng nông nhất của vùng xuyên nướu.3Đường viền quan trọng ảnh hưởng đến mức nướu và vị trí đỉnh. Bằng cách làm đầy đường viền quan trọng, sự di chuyển về phía chóp của bờ được thúc đẩy. Các mão răng tạm thời được làm nhám bằng mũi khoan kim cương. SR connect (chất kết dính quang trùng hợp) được bôi lên bề mặt nhám và các đường viền mão răng lý tưởng được tạo ra trong miệng bằng vật liệu composite chảy. Sau đó, các mão răng được tháo ra và phần xuyên nướu của mão răng được hợp nhất với kích thước đường viền quan trọng mới bằng vật liệu composite chảy. Chúng được đánh bóng kỹ lưỡng và khử nhiễm để cho phép tế bào bám dính. Các mão răng được lắp lại vào implant, cho thấy sự cải thiện đáng kể đối với cấu trúc nướu.
Các mão răng có đường viền dưới được chuẩn bị và các rãnh giữ được đặt (A), vật liệu composite chảy được sử dụng để tạo đường viền cho mão răng theo đúng vị trí và tính đối xứng thích hợp (B) các mão răng được loại bỏ để lộ đường viền quan trọng mới/thích hợp (C) đường viền dưới tới hạn được hợp nhất với vị trí đường viền quan trọng mới (D)
Hai tháng sau khi lắp mão răng tạm thời, các mão răng sứ theo yêu cầu đã được chế tạo và gửi đến nha sĩ phục hình để phục hình lần cuối.
Kết quả điều trị
Chúng tôi đã có thể đạt được đường viền nướu tự nhiên với vị trí viền nướu thẩm mỹ. Bệnh nhân và mẹ của cô ấy hài lòng với kết quả.
Hình B: 3 tháng sau khi sinh tạm thời
Hình D & E: X-quang cho thấy mức xương quanh implant ổn định sau 1 năm theo dõi
Kết luận
Răng cửa bên bị thiếu bẩm sinh gây ra những thách thức đáng kể về mặt chức năng và thẩm mỹ. Răng 12 và 22 bị mất đã được thay thế bằng phục hình implant. Tăng cường xương ổ răng cung cấp khối lượng xương cần thiết để ổn định mào xương, bảo vệ chống lại bệnh quanh implant trong tương lai và đường viền xương ổ răng đẹp hơn. Thao tác các mô quanh implant bằng mão tạm thời đã tạo ra hình dạng phù hợp để đạt được sự hài hòa về mặt thẩm mỹ. Khi đã đạt được cấu trúc nướu lý tưởng, sau đó có thể tái tạo cấu trúc này trong phục hình cuối cùng bằng cách sử dụng chụp lấy dấu tùy chỉnh.
Trong trường hợp này, cấy ghép NobelActive 3.0 đã được sử dụng như
- Đường kính hẹp của implant cho phép chúng tôi sử dụng liệu pháp cấy ghép ở những vị trí răng cửa bên bị hạn chế.
- Thiết kế ren mạnh mẽ của NobelActive giúp cung cấp mô-men xoắn chèn cần thiết nếu muốn tạm thời ngay lập tức.
Về tác giả
Tiến sĩ Mark Hagan là bác sĩ nha chu tại Kansas Perio và cấy ghép răng ở Wichita, Kansas. Ông tốt nghiệp trường nha khoa tại Đại học Creighton; hoàn thành chương trình nội trú GPR tại Trung tâm y tế Denver VA; hành nghề nha sĩ đa khoa trong 4 năm trước khi quyết định theo đuổi chuyên ngành nha chu; hoàn thành chương trình nội trú nha chu tại trường nha khoa UMKC. Ông được hội đồng chứng nhận về nha chu và phẫu thuật cấy ghép răng.
Chia sẻ
